二、切面超声图像

检测切面有左心室长轴、主动脉根部短轴和心尖四腔切面等。在实际检测中，显示右心室流出梗阻和判定其程度是最重要的，也是最困难的。75%的患者有肺动脉瓣膜部狭窄，瓣叶多为两叶，有不同程度的增厚和回声增强。瓣叶活动受限，瓣口狭小。大多数漏斗部狭窄与肺动脉瓣狭窄并存，由肥厚的壁束、隔束和室上嵴所致。漏斗部狭窄与肺动脉瓣之间常形成大小不等的第三心室。如漏斗部发育不良，呈现弥漫的细而长的管状狭窄，无第三心室。肺动脉总干可发育不良，内径较小。极少数病例肺动脉瓣环上方血管壁局部增厚，回声增强，突向管腔，形成瓣上狭窄。

左心室长轴切面显示室间隔上部较大回声失落，其断端常指向主动脉腔中央位置，骑跨约50%。骑跨率为主动脉前壁至室间隔左心室面的垂直距离占主动脉内径的百分比。主动脉根部内径多较宽，一般与室间隔缺损的大小相近。

右心室游离壁及室间隔明显肥厚，右心房扩大。左心腔相对较小。

图31-1为法洛四联症的切面超声图像。图31-1-A为左心室长轴切面，显示主动脉位置前移，根部内径增宽，骑跨于室间隔之上，同时与左心室和右心室相通。实测骑跨率约55%。主动脉瓣关闭线略偏后。室间隔与主动脉壁不连续，较大的回声失落。右心室前壁和室间隔明显肥厚，实测值分别为8mm和7mm。右心室腔明显变小。图31-1-B为心底部非标准斜切面显示漏斗部肌性狭窄，箭头示。图31-1-C为主、肺动脉根部短轴切面示肺动脉瓣为前后两叶，瓣膜增厚，回声增强，瓣叶开放明显受限，瓣口面积（PAO）减小。其频谱和彩色多普勒血流图像参见图31-3和图31-5。(https://www.daowen.com)

图31-1　法洛四联症的切面超声图像

AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；PA：肺动脉；PAO：肺动脉瓣瓣口面积；PPV：肺动脉瓣后叶；RA：右心房；RV：右心室；RVOT：右心室流出道