二、切面超声图像

检测切面包括左心室长轴、主动脉根部短轴、心尖四腔、五腔切面和非标准切面。

完全型大动脉转位的超声图像表现包括：①主动脉在前，完全起始于右心室，内径较宽；②肺动脉在后，完全起始于左心室，内径较窄，常伴有肺动脉狭窄；③二尖瓣前叶与主动脉后壁连续消失，与肺动脉后壁呈连续状态；④大动脉短轴显示主动脉位于肺动脉右前或左前方；⑤心室、心房关系多正常，左心房经二尖瓣与左心室相连，右心房经三尖瓣与右心室相连；⑥显示卵圆孔未闭，室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭单独或两者同时并存，缺损一般较大；⑦冠状动脉起源和走行可正常或异常；⑧右心室腔明显扩大，右心室壁肥厚。右心房增大。左心房室腔相对变小。

完全型大动脉转位的解剖变异较大，可同时有内脏-心房、心房-心室、心室-大动脉和大动脉间的关系异常。因此，检查时正确地判定内脏、心房、心室、大动脉及其关系是明确诊断的前提。

诊断完全型大动脉转位应从腹部检查开始，一步步向上逐级确定心脏结构及其关系（参照第19章）。

图33-1为完全型大血管转位的切面超声图像。图33-1-A为左心室长轴切面舒张期，较宽的主动脉完全自右心室发出，肺动脉位于主动脉后方，内径较窄，完全自左心室发出。二尖瓣前叶与肺动脉后壁连续。室间隔上部有较大的回声失落，箭头示。图33-1-B为胸骨旁四腔切面显示肺动脉完全自左心室发出，肺动脉瓣增厚，回声增强，收缩期瓣膜开放明显受限。垂直箭头和斜箭头分别示左右肺动脉。图33-1-C为非标准心尖四腔切面显示收缩期瓣叶呈关闭状态，斜下箭头示三尖瓣隔瓣附着点明显低于二尖瓣前叶附着点（斜上箭头示）。右心室腔增大，右心室壁明显肥厚。(https://www.daowen.com)

图33-1　完全型大血管转位的切面超声图像

AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；MPA：主肺动脉；PA：肺动脉；RA：右心房；RV：右心室；VG：三尖瓣隔瓣