二、超声图像
取心尖或剑下四腔或五腔切面，胸骨上窝切面及胸骨旁左心室长轴或四腔切面，经食管超声心底切面。
肺静脉异位引流的主要超声改变有正常连接到左心房的肺静脉入口回声完全或部分消失。完全型者可在左心房后上方见到融合的共同静脉腔。部分患者可见垂直静脉及左头臂干静脉的回声。变换切面及连续追踪检查，有时可见到异位引流的入口。当引流入冠状静脉窦时，冠状静脉窦可明显扩张。
间接超声表现有右心扩大，常合并畸形，房间隔缺损、室间隔缺损等。
频谱多普勒及彩色多普勒血流图像可探测到异常静脉连接的连续，低速血流，受呼吸影响。同时，可探测到合并畸形的异常血流，如房、室间隔缺损的分流信号。
由于肺静脉异位引流的解剖变异较多，诊断时应对各种变化的解剖结构有充分的了解，根据不同的类型，调整合适的超声切面及彩色血流图像。如果心底结构比较复杂，回声条件不好，可选择经食管超声检查。
图37-3为心上型TAPVC超声图像。图37-3-A为胸骨上窝主动脉弓短轴切面，主动脉弓外围可见环形静脉连接结构，共同肺静脉→垂直静脉→左头臂静脉→右上腔静脉→右心房。图37-3-B为胸骨上窝主动脉弓短轴切面，彩色多普勒显示垂直静脉内的红色为上行血流，上腔静脉内的蓝色为下行血流；图37-3-C为脉冲多普勒于垂直静脉内可探及基线上方连续静脉血流频谱。
图37-3 心上型TAPVC超声图像
AO：主动脉；VV：垂直静脉；RSVC：右上腔静脉；LIV：左头臂静脉；RIV：右头臂静脉
图37-4 心内型TAPVC超声图像
CPV：共同肺静脉干；LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
图37-4为心内型TAPVC超声图像，图37-4-A为心尖四腔切面，左心房后方共同肺静脉干直接连接右心房；图37-4-B为彩色多普勒显示共同肺静脉干引流入右心房（箭头所示）。
图37-5心下型TAPVC超声图像。图37-5-A为剑下切面显示共同肺静脉汇入门静脉，并伴有入口处狭窄，门静脉管径窄后扩张，箭头示狭窄部位；图37-5-B为频谱多普勒显示共同肺静脉汇入门静脉入口处狭窄的血流频谱，速度明显加快，接近2m/s。
图37-6为混合型TAPVC（心内型+心上型）超声图像。图34-6-A为剑下切面，显示共同肺静脉直接引流入冠状静脉窦，冠状静脉窦增宽，箭头所示为共同肺静脉引流口处狭窄，血流速度加快。图37-6-B为胸骨上窝切面，可见左上肺静脉经垂直静脉连接于左头臂静脉。
图37-5 心下型TAPVC超声图像
CPV：共同肺静脉；PV：门静脉(https://www.daowen.com)
图37-6 混合型TAPVC（心内型+心上型）超声图像
RA：右心房；CS：冠状静脉窦；CPV：共同肺静脉；VV：垂直静脉；LIV：左头臂静脉
图37-7为A型PAPVC超声图像。图37-7-A为心尖四腔心切面显示右肺静脉（细箭头所示）连接上腔静脉（粗箭头所示）后流入右心房。图37-7-B为彩色多普勒显示右肺静脉流入上腔静脉。
图37-7 A型PAPVC超声图像
LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
图37-8为B型PAPVC彩色血流图像及术中图片。图37-8A为剑下非标准上下腔切面，可同时显示右侧两支肺静脉及上下腔静脉。图37-8B为术中图片，与超声图像显示一致。
图37-8 B型PAPVC彩色血流图像及术中图片
IVC：下腔静脉；RA：右心房；RLPV：右下肺静脉；RUPV：右上肺静脉；SVC：上腔静脉
图37-9为D型PAPVC超声图像。图37-9-A为彩色多普勒显示左肺静脉（细箭头）流入扩张的冠状静脉窦（粗箭头）。图37-9-B为频谱多普勒显示肺静脉入冠状静脉窦口速度略加快。
图37-9 D型PAPVC超声图像
LV：左心室；RV：右心室
图37-10为心下型PAPVC超声图像。右肺静脉连接于下腔静脉，形似弯刀，又称镰刀综合征。细箭头显示肺静脉走行。
图37-10 心下型PAPVC超声图像
IVC：下腔静脉；RA：右心房