四、右移位心脏

心脏大部位于右侧胸腔并不一定都是右位心，在其他一些情况下心脏可以从左侧胸腔移位至右侧胸腔，称之为右移位心脏（dextroposition）。胸腔结构病变，如纵隔病变、肺脏病变、胸膜病变、胸廓病变等均可导致右移位心。右移位心与右位心的主要区别是心底与心尖的连线指向左下，而不是右下。此外，严重的外力撞击和外伤也可导致心脏向右侧胸腔移位（图38-7）。

图38-7　右移位心脏示意图(https://www.daowen.com)

A.心脏位置正常；B.心脏位置右移。LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室

当心脏位于右侧胸腔时，超声检查应遵循节段分析法，从腹腔脏器检查开始。由于心脏大部位于右侧胸腔，常用的左侧探测窗和检查习惯与经验都将失去作用，此时剑突下四腔及短轴切面和右侧心尖四腔心切面对识别心脏结构将起到关键作用。在此基础上通过心室长轴和短轴切面，大动脉长轴和短轴切面进一步明确左右心室与大动脉的起源、走行和相互关系。有时让患者右侧卧位对显示右位心脏大血管结构和提高图像质量是有帮助的。