六、睡眠质量

良好的睡眠质量意味着良好的高海拔适应性。睡眠紊乱在高海拔是常见现象，睡眠时常伴有周期性呼吸以及呼吸暂停和血氧降低。慢性低氧环境，睡眠紊乱是慢性高原病（CMS）的发病原因之一[43]。Weil等人（1978）发现，生活在美国莱德维尔（海拔3 100 m）的健康人，他们的SaO2在睡眠时也会出现波动，只有那些患有CMS的人才会出现呼吸暂停时间延长和严重的血氧降低[44]。这些观察结果引出了一个问题：同样是生活在高海拔，藏族的睡眠质量是否好于安第斯山人或低海拔人群呢？Lahiri和Data（1992）研究了尼泊尔昆德村（海拔3 800 m）的8名夏尔巴儿童（6～12岁），将他们的HVR、睡眠质量与8名智利奥亚圭村（海拔3 800 m）的高地少年（10～16岁）进行了对比，结果发现，夏尔巴儿童的HVR明显低于智利安第斯山人。即使SaO2降至55％，夏尔巴人在睡眠时也没有出现呼吸暂停；智利高地人睡眠时的低氧通气敏感性与呼吸暂停的周期性呼吸之间存在良好的相关性[45]。

Arai等人（2002）调查了尼泊尔海拔为3 450～3 850 m地区的61名夏尔巴人（29名男性，32名女性），研究年龄与睡眠SaO2之间的关系。结果显示，年龄越大平均SaO2和睡眠时平均SaO2越低；三分之一被试的SaO2在睡眠时出现了周期性波动[46]。Sun等人（1996）研究了CMS患者在海拔3 658 m睡眠时的呼吸和脑血流量。CMS患者睡眠时很少出现周期性呼吸（Periodic breathing，PB），汉族人平均每小时1.2次周期性呼吸，藏族人则为1.4次[47]。

Plywaczewski等人（2003）研究了生活在海拔为4 179 m处的8名藏族健康年轻人和6名汉族健康年轻人的睡眠质量，在低压氧舱内分别完整记录下他们于海拔2 261 m和海拔5 000 m处的多导睡眠图。在海拔5 000 m处，所有被试的周期性呼吸都出现了呼吸暂停和呼吸浅慢。有趣的是，在海拔5 000 m处，藏族人比汉族人出现更多的周期性呼吸，同时保持着更好的睡眠结构和更高的动脉血氧合状态[48]。(https://www.daowen.com)

然而，Lahiri等人（1983）报告了相反的结果。他们在海拔5 400 m地区研究了6名夏尔巴人睡眠时的PB，这6名被试者均未出现周期性呼吸及呼吸暂停，而已适应高原环境的低海拔人群则在睡眠时出现了PB和呼吸暂停，而且只有在睡眠期间显示持续的PB与呼吸暂停，清醒状态下并未出现[49]。实际上，夏尔巴人睡眠时只表现出很轻微的动脉血氧饱和度下降。PB被认为是睡眠有关的动脉血氧饱和度降低的主要原因[50]，在高海拔睡眠时PB可能有助于改善平均的血氧饱和度水平[51]。Masuyama等人（1989）通过研究9名日本登山者的高海拔睡眠状况确定了PB与通气化学敏感性之间的关系。在海拔5 360 m处睡觉时，7名具有高HVR的登山者出现了次数最频繁和周期最长的PB，研究人员还观察到PB越多平均睡眠动脉血氧饱和度就越高[52]。具有高HVR的藏族，睡眠时通过与PB相关的过度换气来维持较高的平均氧合作用[53]。