八、血红蛋白

血红蛋白（Hemoglobin，Hb）增加是高海拔暴露后生理反应的标志，最初是由于血浆量减少，而后则是因为红细胞增加。在一个指定的血氧饱和度（SaO2）值上，血红蛋白增加会导致动脉氧含量增加。一些学者认为红细胞增多是机体适应的必要特征，而其余人则认为适应最好的原住民血细胞比容最低[66]。

生活在海拔3 800～3 900 m处的夏尔巴男性，平均血红蛋白为16～17 g/dL[67]。在海拔4 850～5 450 m，藏族成年男性的平均血红蛋白为17 g/dL，女性为14 g/dL[68]，低于大部分相同海拔的安第斯山人[69]。总体上，藏族的血红蛋白低于已适应喜马拉雅一带高原环境的平原人，也比相同海拔的安第斯山人低1～4 g/dL[70]。吴天一等人（2005）认为，藏族人和汉族人，不分年龄、性别，血红蛋白值都随海拔上升而升高[71]。即使是在青春期之前，汉族人的血红蛋白也高于藏族人。在任一海拔高度上，藏族或汉族男性的血红蛋白值均高于女性。随着海拔的上升，汉族男性的血红蛋白逐渐高于女性，而藏族无类似变化。在海拔3 813 m及以上，血红蛋白的性别差异与童年到成年早期的过渡有关，且汉族人比藏族人明显。这些发现与睾丸素和卵巢激素减弱血红蛋白生成的报告一致[72]。

红细胞增多是一把双刃剑：血红蛋白增加对提高携氧能力十分重要，然而当血细胞比容增加超过 50％～55％，由于血液黏稠度上升会造成一系列问题。当稀释安第斯山人血液黏稠度后，并没有降低他们的极量运动水平，个别被试运动水平反而上升，反映出高的血细胞比容会对机体产生不良影响[73]。生活在低氧环境中也有可能维持海平面的血细胞比容（Hematocrit，Hct），这或许是高海拔适应的一种显性特征。(https://www.daowen.com)

红细胞的生成受促红细胞生成素（Erythropoietin，Epo）的控制，低氧刺激也会促使Epo分泌。在拉萨，藏族人的免疫反应性红细胞生成素浓度（Serum immunoreactive Epo concentration，SiEp）低于当地汉族人。另外，藏族人的血红蛋白也低于汉族人，由于汉族人存在个体差异。尽管在汉族人和藏族人中，患有红细胞增多症的被试的SiEp均高于健康对照组，但是59％的红细胞增多症患者的数值处于正常SiEp的95％置信区间内[74]。6名高海拔所致的红细胞增多症患者中，有5人的SiEp在正常范围[75]。这些结果与秘鲁塞罗德帕斯科（海拔4 300 m）的观察结果一致，这些受测者不论有没有高原病，SiEp都没有差异[76]。

高海拔红细胞增多症是慢性高原病的标志之一。在青藏高原，汉族人患上红细胞增多症的概率高于藏族人。在秘鲁的研究表明，年龄是患上慢性高原病的一个主要原因，年龄增长带来的红细胞增多症往往伴有通气不足和动脉血氧低下[77]。在任何海拔高度上，藏族男性的血红蛋白都与年龄不相关，而汉族男性则存在明显的正相关；藏族女性的血红蛋白与年龄的正相关关系也不如汉族女性的明显[78]。