项目一 上肢骨
【学习目标】
（1）能说出上肢骨的数量、名称，并能在身体上指出每一块骨的位置。
（2）能说出锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨和手骨的重要结构名称。
（3）熟记上肢骨重要骨性标志的名称，并能在身体上准确定位。
【理论学习】
上肢骨包括上肢带骨（锁骨、肩胛骨）和自由上肢骨（肱骨、桡骨、尺骨和手骨），每侧32 块，两侧共64 块。
1. 锁 骨
锁骨位于胸廓前上部两侧，呈“～”形，全长均可摸到。锁骨有一体两端，体的上面光滑，下面粗糙，内侧2/3 凸向前，外侧1/3 凸向后；内侧端粗大为胸骨端，有关节面与胸骨柄两侧构成胸锁关节；外侧端扁平为肩峰端，与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨具有固定上肢、支持肩胛骨、便于上肢灵活运动等功能。锁骨外、中1/3 交界处较细，骨折易发生于此（图2-23）。
图2-23 锁骨
2. 肩胛骨
肩胛骨位于胸廓后外方，呈三角形，有两面、三缘及三角。前面凹陷称肩胛下窝，后面有一斜行的骨嵴称肩胛冈，肩胛冈上、下的凹窝分别称冈上窝和冈下窝，肩胛冈的外侧端称肩峰。上缘近外侧有一小凹陷称肩胛切迹，自切迹外侧向前伸出一指状突起，称喙突；内侧缘又称脊柱缘，外侧缘又称腋缘。上角在内上方，平对第2 肋；下角平对第7 肋；外侧角膨大，有一微凹朝外的关节面称关节孟，关节盂的上、下分别有盂上结节和盂下结节（图2-24）。
图2-24 肩胛骨
3. 肱 骨
肱骨位于上臂，为典型的长骨。上端膨大， 有半球形的肱骨头，头周围的环形浅沟称解剖颈。上端外侧突起称大结节，易在体表触及，大结节内下方较小的突起称小结节，两结节向下延伸的骨嵴分别为大结节嵴和小结节嵴。上端与肱骨体交界处稍细， 称外科颈，是较易发生骨折的部位。
肱骨体中部外侧面粗糙的隆起称三角肌粗隆，体的后面中部有自上内斜向下外的桡神经沟。下端略向前弯，有两个关节面：外侧的形如小球，称肱骨小头，外侧的形如滑车，称肱骨滑车；小头与滑车的前上方各有一窝，称桡窝和冠突窝；滑车的后上方有一深窝称鹰嘴窝。下端的两侧各有一突起分别为内上髁和外上髁，二者在体表均可摸到（图2-25）。
4. 尺 骨
尺骨位于前臂内侧，上端粗大、下端细小，体呈三棱柱状。上端朝前的突起称鹰嘴，鹰嘴下方的突起称冠突，两者间的半月形关节面称滑车切迹。滑车切迹的下外侧有一小关节面称桡切迹，在冠突下方有一粗糙的隆起称尺骨粗隆。尺骨体的外侧缘锐利，称骨间缘。下端有球形的尺骨头，其后内侧有向下的突起，称尺骨茎突。
5. 桡 骨
桡骨位于前臂外侧，上端细小、下端粗大，体为三棱柱状。上端有圆柱形的桡骨头，头上方的关节面为桡骨头凹，头周围的关节面称环状关节面。头下方缩细为桡骨颈，颈前下方内侧的突起称桡骨粗隆。下端内侧面有尺切迹，下端外侧向下突出称桡骨茎突，下端的下面有腕关节面（图2-26）。
图2-25 肱骨
图2-26 尺骨和桡骨(https://www.daowen.com)
6. 手 骨
手骨包括8 块腕骨、5 块掌骨和14 块指骨。
上肢骨的重要骨性标志：
（1）肩峰在肩部的最高点，是测量上肢长度的定点。
（2）肩胛下角对应第7 肋或第7 肋间隙，是确定肋骨序数的标志。
（3）肱骨下端的内上髁、外上髁与尺骨上端的鹰嘴，三者在伸肘时同在一直线上，而屈肘时三者连线成等腰三角形。
（4）尺、桡骨茎突在腕部内、外侧。桡骨茎突较尺骨茎突低1～1.5 cm。
【项目实训】
（1）在标本上辨认肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨的结构。
（2）在身体上准确找出上肢骨的骨性标志：
① 锁骨；② 肩胛冈、肩峰；③ 喙突；④ 肩胛上角、肩胛下角；⑤ 肱骨大结节、肱骨小结节；⑥ 肱骨内上髁、肱骨外上髁；⑦ 桡骨茎突、尺骨茎突；⑧ 尺骨鹰嘴。
【项目测试】
（1）肩胛骨下角平对（ ）。
A．第6 肋 B．第7 肋 C．第8 肋
D．第9 肋 E．第2 肋
（2）成人肱骨最易骨折的部位是（ ）。
A．肱骨头 B．外科颈 C．解剖颈
D．鹰嘴 E．桡神经沟
（3）肩部最高点的骨性标志是（ ）。
A．肩胛冈 B．肩峰 C．锁骨外侧端
D．肩胛上角 E．肩胛骨外侧角
（4）肱骨的结构中，能在体表摸到的是（ ）。
A．外科颈 B．三角肌粗隆 C．肱骨滑车
D．桡神经沟 E．肱骨内上髁