第二节 肺
【学习目标】
（1）能描述肺的位置和形态。
（2）能说出肺各结构的名称，并能将其按顺序连结起来。
【理论学习】
一、肺的位置和形态
肺左、右各一，位于胸腔内，膈的上方，纵隔的两侧（图4-5）。
肺质软而轻，呈海绵状富有弹性，表面有胸膜覆盖，光滑湿润。婴幼儿的肺呈淡红色，随着年龄的增长，肺的颜色逐渐转变为暗红色或深灰色。成人肺的质量约等于体重的1/50。
图4-5 肺的位置
每侧肺近似半圆锥形，有一尖、一底、两面和三缘（图4-6）。
肺尖与肺底：肺尖即肺的上端，经胸廓上口突入颈根部，高出锁骨内侧 2～3 cm。肺底与膈相邻。
两面：即肋面和纵隔面。纵隔面中部凹陷称肺门，是支气管、肺的血管、淋巴管和神经出入肺的部位。出入肺门的所有结构被结缔组织包绕，称肺根。
三缘：包括前缘、下缘和后缘。前缘和下缘锐薄，后缘钝圆。左肺前缘下部有心切迹。
左肺狭长，右肺宽短。左肺由从后上斜向前下的斜裂分为上、下两叶。右肺除斜裂外，还有一条近似于水平方向的水平裂，两裂将右肺分为上、中、下三叶。
二、肺内支气管和支气管肺段
左、右主支气管进入肺门后的分支为叶支气管。叶支气管在各肺叶内再分为段支气管，并在肺内反复分支，呈树枝状，称支气管树。每一段支气管及其所属的肺组织，称支气管肺段，简称肺段。各肺段呈圆锥形，其尖端均朝向肺门，底朝向肺表面。左肺可分为8～10 个肺段，右肺分为10 个肺段。根据肺段结构和功能的相对独立性，临床上可以肺段为单位进行肺段切除术。
图4-6 肺的外形
三、肺的组织结构
肺组织分肺实质和肺间质两部分，实质即肺内各级支气管和肺泡，间质为结缔组织及血管、淋巴管和神经等。
肺实质可分导气部和呼吸部（图4-7）。
1. 导气部
（1）组成：包括叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管和终末细支气管等。
（2）结构：肺导气部随分支而管径渐小，管壁渐薄，其结构的主要变化常有：① 上皮由假复层纤毛柱状上皮逐渐变成单层柱状上皮；② 腺体逐渐减少至消失；③ 软骨逐渐减少至消失；④ 平滑肌逐渐增多。平滑肌可改变支气管口径的大小，调节进入肺泡的气流量。
直径小于1 mm 的细支气管及其各级分支和所属的肺组织，称肺小叶。
图4-7 肺的组织结构
2. 呼吸部(https://www.daowen.com)
（1）组成：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等。
（2）功能：具有气体交换功能。
（3）肺泡：由Ⅰ型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞组成。Ⅰ型肺泡细胞薄而光滑，参与气体交换。Ⅱ型肺泡细胞能分泌表面活性物质。该物质可降低肺泡表面张力，防止肺泡塌陷。
（4）肺泡隔：相邻肺泡之间薄层的结缔组织，内含毛细血管、弹性纤维、巨噬细胞等。
（5）气血屏障：又称呼吸膜或呼吸屏障，是肺泡与血液之间进行气体交换需要经过的结构，主要包括肺泡上皮、肺泡上皮基膜、毛细血管内皮基膜与毛细血管内皮四层结构（图4-8）。
【项目实训】
（1）观察肺的标本和模型，辨认肺各部的结构。
（2）在显微镜下观察肺的组织结构。
图4-8 血-气屏障示意图
【项目测试】
（1）左肺（ ）。
A．分上、下两叶 B．粗而短
C．只有水平裂 D．前缘无心切迹
E．分上、中、下三叶
（2）肺尖的位置（ ）。
A．高出锁骨内侧1/3 以上2～3 cm
B．高出锁骨外侧1/3 以上2～3 cm
C．低于锁骨内侧1/3 以上2～3 cm
D．低于锁骨外侧1/3 以上2～3 cm
E．高出胸锁关节上方2～3 cm
（3）肺导气部的终末部分是（ ）。
A．细支气管 B．肺泡管 C．终末细支气管
D．呼吸性细支气管 E．小支气管
（4）能进行气体交换的结构是（ ）。
A．终末细支气管 B．肺段支气管 C．小支气管
D．细支气管 E．呼吸性支气管