项目二 肾的结构和血液循环
【学习目标】
（1）能够列举肾的剖面结构。
（2）能够正确描述肾的微细结构。
（3）能说出肾的血液循环特点。
【理论学习】
一、肾的剖面结构
在肾的冠状切面上，肾实质分为表层的肾皮质和深层的肾髓质两部分。
肾皮质位于肾的浅部，富含血管，在新鲜标本为红褐色，主要由肾小体和肾小管组成。肾皮质伸入肾髓质内的部分称肾柱。肾髓质位于肾皮质的深部，血管较少，色淡红，由15～20 个肾锥体构成。肾锥体呈圆锥形，底朝皮质、尖向肾窦。2～3 个肾锥体尖端合并成肾乳头，其尖端有乳头孔，终尿经此孔流入肾小盏。肾小盏呈漏斗状包绕肾乳头。2～3 个肾小盏汇合成一个肾大盏。2～3 个肾大盏汇合成1 个肾盂。肾盂出肾门后向下弯行，逐渐变细，移行为输尿管（图5-5）。
图5-5 右肾冠状切面（后面观）
二、肾的微细结构
肾实质含有大量泌尿小管，其间有少量的结缔组织、血管、神经等构成的肾间质。泌尿小管由肾单位和集合小管两部分组成（图5-6）。
（一）肾单位
肾单位是肾的结构和功能的基本单位，由肾小体和肾小管组成。每侧肾有100 万～140 万个肾单位。
1．肾小体
肾小体又称肾小球，位于肾皮质内，呈球形，由血管球与肾小囊组成。
（1）血管球：是肾小体内入球微动脉与出球微动脉之间的一团盘曲成球状的毛细血管，其管壁极薄，由一层有孔内皮细胞和基膜构成。
（2）肾小囊：是肾小管起始部膨大并凹陷而成的杯状双层囊，包裹着血管球。肾小囊分壁、脏两层，壁层为单层扁平上皮；脏层由贴附在毛细血管基膜外面的足细胞构成。两层之间的腔隙为肾小囊腔。足细胞伸出几个较大的初级突起，初级突起又伸出许多指状的次级突起，相邻次级突起相互镶嵌，形成栅栏状结构紧包在毛细血管外面。次级突起间的裂隙，称为裂孔。裂孔上覆盖一层极薄的裂孔膜。
图5-6 肾单位和泌尿小管
血液流经血管球滤出形成原尿时，必须通过有孔毛细血管内皮、基膜和裂孔膜，这三层结构称为滤过膜，又称滤过屏障。若滤过屏障受损，则血液中某些大分子物质，甚至血细胞都可漏入肾小囊腔内，形成蛋白尿或血尿。
2．肾小管
肾小管的管壁由单层上皮围成，与肾小囊壁层相续。肾小管根据其形态结构、位置和功能，由近端向远端依次分为近端小管、细段和远端小管三部。
（1）近端小管：是肾小管中最粗、最长的一段，分为曲部和直部。其曲部简称近曲小管，直部近侧端与曲部相续，远侧端管径突然变细移行为细段。
（2）细段：管径细，参与构成髓袢。
（3）远端小管：较近端小管细，分为直部和曲部。其直部近侧端与细段相续；远侧端与曲部相连，简称远曲小管。近端小管直部、细段和远端小管直部共同构成U 形结构称髓袢或肾单位袢。
（二）集合小管
集合小管续接远端小管曲部，自肾皮质行向肾髓质，当到达髓质深部后陆续与其他集合小管汇合。最后形成管径较粗的乳头管，开口于肾乳头。
（三）球旁复合体(https://www.daowen.com)
球旁复合体由球旁细胞和致密斑等组成（图5-7）。
1．球旁细胞
球旁细胞位于入球微动脉管壁上，由入球微动脉管壁中膜的平滑肌细胞转变而成，可分泌肾素。
2. 致密斑
致密斑位于远端小管与球旁细胞邻接处，是远端小管管壁上皮细胞增高、变窄，形成的椭圆形斑块状隆起。它有调节球旁细胞分泌肾素的作用。
图5-7 球旁复合体模式图
三、肾的血液循环
肾血液循环的作用：一是营养肾组织，二是参与尿的生成。因此，肾血液循环具有自身的特点。
（1）肾动脉直接起于腹主动脉，血管粗短，流速快且流量大。
（2）血管球的入球微动脉粗短，出球微动脉细长，因而血管球内压力较高，有利于肾小体的滤过作用。
（3）肾血液循环中动脉两次形成毛细血管网，第一次是入球微动脉形成血管球，有利于原尿生成；第二次是出球微动脉在肾小管周围形成毛细血管网，有利于肾小管对原尿中水分和无机盐的重吸收。
【项目实训】
（1）结合标本和模型，观察肾的剖面结构。
（2）结合标本和模型，观察肾的血管分布。
【项目测试】
（1）属于肾皮质的结构是（ ）。
A．肾小盏 B．肾盂 C．肾乳头
D．肾柱 E．肾大盏
（2）构成肾髓质的结构是（ ）。
A．肾柱 B．肾大盏 C．肾窦
D．肾椎体 E．肾小体
（3）不属于肾小管的结构是（ ）。
A．肾小囊 B．近端小管曲部 C．肾单位袢
D．远端小管曲部 E．髓袢
（4）肾单位包括（ ）。
A．血管球和肾小管 B．肾小囊和肾小管 C．肾小体和肾小管
D．肾小囊和血管球 E．肾锥体和肾小囊