项目三 子 宫
【学习目标】
（1）能够准确描述子宫的位置、形态、分部及固定装置。
（2）能描述子宫壁微细结构及内膜周期性变化。
【理论学习】
子宫是女性重要的生殖器官，是形成月经和孕育胎儿的重要场所。
1. 子宫的形态和分部
子宫呈倒置的梨形，前后略扁，分为底、体、颈三部分。两侧输卵管上方，圆凸部分称子宫底；子宫下部窄细的部分，称子宫颈，底与颈之间的部分称子宫体。子宫颈的下段深人阴道内称子宫颈阴道部，子宫颈位于阴道上方的部分称子宫颈阴道上部，子宫颈是肿瘤的好发部位。子宫颈阴道上部与子宫体交界处狭细，称子宫峡。在非妊娠期，子宫峡不明显，长约1 cm，妊娠时逐渐伸展变长至7～11 cm（图6-8）。
图6-8 子宫
子宫内腔分为子宫腔和子宫颈管。子宫体内的腔称子宫腔，呈倒三角形，两侧与输卵管相通，向下通子宫颈管。宫颈的内腔称子宫颈管，下通阴道，其下端开口称子宫口，未产妇子宫口为圆形，已产妇子宫口呈横裂状。
2. 子宫的位置及固定装置
（1）位置：位于骨盆腔中央，膀胱和直肠之间，下端接阴道，两侧与输卵管相连。成年女子子宫的正常位置呈前倾前屈位。前倾即子宫的长轴与阴道长轴之间形成一个向前开放的钝角；前屈为子宫体与子宫颈构成的开口向前的角度。
（2）子宫的固定装置：子宫依赖盆底肌的承托和韧带的牵拉固定维持其正常位置，固定子宫的韧带有：
① 子宫阔韧带：是包裹子宫前后面的双层腹膜，两侧延伸至盆侧壁，此韧带可限制子宫向两侧移动。
② 子宫圆韧带：由平滑肌和结缔组织构成的圆索状结构，起于输卵管与子宫连接处前面的下方，向前下方穿腹股沟管，止于大阴唇皮下，是维持子宫前倾的重要结构。
③ 子宫主韧带：位于子宫阔韧带下部，由子宫颈两侧连于骨盆侧壁的结缔组织和平滑肌纤维，有固定子宫颈，阻止子宫下垂的作用。
④ 骶子宫韧带：由结缔组织和平滑肌构成，起于子宫颈的后面，绕经直肠两侧，附于骶骨前面，有维持子宫前屈的作用。
子宫位置的异常往往会降低女性的受孕率，甚至导致女性不孕。
3. 子宫壁的结构
子宫壁很厚，从内向外可分为内膜、肌层和外膜三层（图6-9）。
图6-9 子宫壁的组织结构
（1）内膜：即子宫黏膜，由单层柱状上皮和固有层构成。上皮向固有层凹陷形成管状子宫腺，固有层内血管丰富，其动脉呈螺旋状，称螺旋动脉。子宫内膜的浅层（功能层），自青春期开始，在卵巢分泌激素的作用下，发生周期性脱落形成月经；子宫内膜的深层（基底层）不发生脱落，有增生并修复功能层的作用。
（2）肌层：由平滑肌和结缔组织构成。(https://www.daowen.com)
（3）外膜：大部分为浆膜，小部分为结缔组织膜。
4. 子宫内膜的周期性变化
从青春期到绝经期止，在卵巢分泌的雌激素和孕激素的周期性作用下，子宫内膜呈现周期性变化，每28 天左右内膜脱落出血、修复、增生，这种周期性变化称月经周期。月经周期中，子宫内膜的变化可分为增生期、分泌期和月经期，子宫内膜周期性变化与卵巢周期性变化关系如下（图6-10、表6-1）：
图6-10 子宫内膜周期性变化与卵巢周期性变化关系
表6-1 子宫内膜周期性变化与卵巢周期性变化关系
【项目实训】
结合标本和模型，观察子宫的形态、分部，指认子宫的固定装置。
【项目测试】
（1）子宫可分为______、______和______三部分。子宫颈可分为______和______两部分。
（2）成年女性子宫的位置是（ ）。
A．前倾前屈位 B．前倾后屈位 C．后倾后屈位
D．后倾前屈位
（3）子宫峡位于哪两个结构之间？（ ）
A．子宫底和子宫体 B．子宫颈和子宫底 C．子宫体和子宫颈阴道部
D．子宫体和子宫颈 E．子宫与阴道
（4）子宫圆韧带的作用为（ ）。
A．限制子宫左右倾斜 B．维持子宫前倾位置
C．维持子宫前屈状态 D．防止子宫下垂 E．维持子宫形态
（5）限制子宫向两侧移位的结构是（ ）。
A．子宫阔韧带 B．子宫主韧带 C．子宫圆韧带
D．骶子宫韧带 E．以上均不是