项目五 端 脑
【学习目标】
（1）能描述大脑的外形和分叶。
（2）能说出大脑半球各部的主要沟、回、裂。
【理论学习】
端脑又称大脑，由两侧大脑半球组成，是脑的最发达部分。两侧半球由大脑纵裂分隔，纵裂的底部为连接两半球的横行纤维，称胼胝体。半球表层的灰质称大脑皮质，皮质的深面是髓质（白质），内藏基底核。大脑半球内部的空腔为侧脑室（图10-10）。
一、端脑的外形和分叶
大脑半球表面凹凸不平，其中凹陷的沟裂，称大脑沟，沟与沟之间的隆起称大脑回。每侧半球有三个面，即上外侧面、内侧面和下面。大脑半球表面有3 条较为恒定的大脑沟即中央沟、外侧沟和顶枕沟。中央沟起自半球上缘中点稍后方，向前下斜行于半球上外侧面；外侧沟起自半球下面，较深，沿上外侧面行向后上方。顶枕沟位于半球内侧面的后部，自下而上达半球上缘。通过以上3 条沟可将每侧大脑半球分为5 叶：中央沟前方、外侧沟上方的部分是额叶；中央沟后方、外侧沟上方的部分为顶叶；外侧沟下方的部分为颞叶；顶枕沟以后较小的部分为枕叶；岛叶隐藏于外侧沟的深部，由长短不等的几条脑回构成。
图10-10 大脑半球外侧面
二、大脑半球的主要沟和回
（一）上外侧面
1. 额 叶
额叶的中央沟前方有与之平行的中央前沟，二者之间的脑回为中央前回。自中央前沟水平向前分出额上沟和额下沟。额上沟以上的部分为额上回，额上沟与额下沟之间的部分为额中回，额下回和外侧沟之间的部分为额下回。
2. 顶 叶
顶叶上与中央沟平行的沟为中央后沟，二者之间的脑回称中央后回。中央后沟中部向后与上缘平行的沟称顶内沟，此沟将中央后回以后的顶叶分为上方的顶上小叶及下方的顶下小叶。在顶下小叶上围绕外侧沟末端的部分称缘上回；围绕颞上沟末端的部分称角回。
3. 颞 叶
在半球上外侧面的颞叶上，有与外侧沟平行的颞上沟和颞下沟。颞上沟与外侧沟之间的部分称颞上回，自颞上回转入外侧沟有几条横行的大脑回，称颞横回。颞下沟与颞上沟之间的部分为颞中回。颞下沟以下的部分称颞下回。
（二）内侧面
在间脑上方是联络两半球的胼胝体。胼胝体周围的沟为胼胝体沟，其上方有与之平行的扣带沟，二沟之间是扣带回。扣带回上方有中央前、后回延伸至内侧面的中央旁小叶。自顶枕沟下端向枕极延伸的弓形深沟为距状沟，距状沟与顶枕沟之间的三角区称楔叶。距状沟以下为舌回（图10-11）。
图10-11 大脑半球内侧面
（三）下 面
额叶下面有嗅束，其前端膨大为嗅球，后端扩大为嗅三角。颞叶下面由内向外有与半球下缘平行的枕颞沟、侧副沟，再内侧为海马沟。半球下缘与三沟之间形成由外向内的枕颞外侧回、枕颞内侧回及海马旁回。海马旁回前端弯曲，称钩。在海马沟的上方有齿状回，齿状回的外侧有一呈弓状的隆起，称海马。齿状回与海马合称海马结构。
边缘叶是位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的一圈弧形结构的总称，包括隔区（胼胝体下区和终板旁回）、扣带回、海马和齿状回等。边缘叶及其邻近的皮质及皮质下结构构成边缘系统。
三、端脑的内部结构
（一）大脑皮质的功能定位
大脑皮质是人体功能活动的最高中枢。大脑皮质具有整合各种刺激，产生特定的意识性感觉，或贮存记忆，或产生运动冲动的功能。人类在长期的进化过程中，在皮质的某些区域形成了特定的反射活动高级中枢，称大脑皮质的功能定位（图10-12，图10-13）。
图10-12 大脑皮质的主要中枢（上外侧面）
图10-13 大脑皮质的主要中枢（内侧面）
1. 躯体运动中枢
躯体运动中枢位于中央前回和中央旁小叶前部，主要管理对侧半身的随意运动（图10-14）。
图10-14 人体各部在第Ⅰ躯体运动区的定位
2. 躯体感觉中枢
躯体感觉中枢位于中央后回和中央旁小叶后部（图10-15），接受背侧丘脑腹后核传来的对侧浅感觉和深感觉纤维。
图10-15 人体各部在第Ⅰ躯体感觉区的定位
3. 视 区
视区位于枕叶距状沟周围的皮质。一侧视区接受同侧视网膜颞侧半和对侧视网膜鼻侧半的纤维。因此，视区损伤后可引起双眼对侧半视野的同向性偏盲。
4. 听 区
听区位于颞横回。每侧听区接受双侧的听觉冲动。因此，一侧听区受损，不致引起全聋。
5. 语言区
具有高级思维活动并可用语言表达思想是人类区别高等动物的标志。语言区包括说话、听话、书写和阅读四个中枢。(https://www.daowen.com)
（1）说话中枢：位于额下回后部，靠近管理头面部骨骼肌的运动区。此区受损，丧失说话能力，称运动性失语症。
（2）听话中枢：位于缘上回。此区损伤，患者虽听觉正常，但不理解他人（包括自己）讲话的含义，称感觉性失语症。
（3）书写中枢：位于额中回后部，靠近中央前回中部。此区损伤，虽然上肢运动正常，但不能写出正确的文字，称失写症。
（4）阅读中枢：位于角回。此区受损时，虽然视觉正常，但不能理解文字符号的意义，称失读症。
（二）基底核
基底核是包埋于大脑髓质内的灰质团块，包括尾状核、豆状核和杏仁体等（图10-16）。豆状核和尾状核合称为纹状体。
1. 尾状核
尾状核弯曲如弓，从三面环绕背侧丘脑。其前部膨大称头，中部较细称体，后部缩细称尾。尾状核的头、体两部均位于背侧丘脑的背外侧，尾绕过背侧丘脑的后端折而向前，末端与杏仁体相连。
2. 豆状核
豆状核位于背侧丘脑的外侧，被穿行其中的纤维分为内侧、中间和外侧三部。外侧部最大称壳，其他两部合称苍白球（旧纹状体）。壳和尾状核合称新纹状体。纹状体的主要功能是维持骨骼肌的胀力和协调肌群的运动。
3. 杏仁体
杏仁体连于尾状核的末端，属边缘系统。
图10-16 纹状体和背侧丘脑示意图
（三）大脑半球的髓质
大脑半球的髓质位于皮质的深面，由大量的纤维束构成。纤维束可分为联络纤维、连合纤维和投射纤维三种。
1. 联络纤维
联络纤维是联系同侧半球回与回、叶与叶之间的纤维，长短不一。
2. 连合纤维
连合纤维是联系左、右大脑半球的大量横行纤维，主要有胼胝体。
胼胝体位于大脑纵裂的底部，在脑的正中矢状切面标本上，其前部呈钩状，后部粗厚，弯向后下。胼胝体的纤维呈放射状向前、后、左、右散开，广泛联系两侧大脑半球。胼胝体对既往已学过知识的辨别、感觉经验和记忆有重要作用。
3. 投射纤维
投射纤维是大脑皮质与间脑、脑干、小脑、脊髓之间相互联系的上、下行纤维束。纤维有长有短，以长纤维为主，主要是内囊（图10-17）。
内囊位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间，由上行的感觉纤维束和下行的运动纤维束构成。在端脑的水平切面上，内囊呈开口向外的“>”形的宽厚白质板，可分三部：其位于尾状核头和豆状核之间的部分，称内囊前肢；位于豆状核和背侧丘脑之间的部分，称内囊后肢，含有皮质脊髓束和丘脑皮质束；内囊前、后肢的相接部分叫内囊膝，含有皮质核束。一侧内囊损伤时，可出现对侧半身感觉障碍、对侧半身运动障碍和双眼对侧半视野偏盲的“三偏综合症”。临床上病人由于损伤的部位及程度不同，会出现不同程度及不同范围的表现。
图10-17 内囊模式图
【项目实训】
（1）在模型或标本上辨认大脑的外形和分叶及大脑半球的沟和回。
（2）在模型或标本上辨认大脑的内部结构和功能区。
【项目测试】
（1）躯体运动区位于（ ）。
A．中央前回 B．中央后回 C．距状沟两侧
D．颞横回 E．角回
（2）视觉中枢（视区）位于（ ）。
A．颞横回 B．中央前回 C．中央后回
D．距状沟两侧的皮质 E．角回
（3）右侧内囊损伤，可出现（ ）。
A．右侧肢体痉挛性瘫痪 B．右侧半身感觉障碍
C．左侧肢体感觉障碍 D．左侧肢体运动障碍
E．左侧肢体感觉、运动障碍
（4）内囊位于（ ）。
A．背侧丘脑与尾状核之间 B．豆状核与尾状核之间
C．下丘脑与豆状核之间 D．新纹状体之间
E．豆状核、尾状核、背侧丘脑之间