项目一 脊髓的被膜
【学习目标】
（1）能说出脑和脊髓被膜的组成。
（2）能描述硬膜外隙、蛛网膜下隙的位置及其临床意义。
（3）能解释硬脑膜窦并说出硬脑膜窦的组成。
【理论学习】
脑和脊髓的外面包有三层被膜，由外向内依次是硬膜、蛛网膜和软膜。这些被膜对脑和脊髓有支持和保护作用。
（一）硬 膜
硬膜是一层厚而坚韧的结缔组织膜，包括硬脊膜和硬脑膜两部分，分别位于脊髓和脑的周围。
1. 硬脊膜
硬脊膜呈管状包绕脊髓和脊神经根，自椎间孔处变薄延续为脊神经的外膜，硬脊膜的上端紧附于枕骨大孔的周缘，并与硬脑膜相续。下端自第2 骶椎以下包裹终丝，末端附于尾骨的背面。硬脊膜与椎管内面骨膜之间的腔隙，称硬膜外隙，也称硬膜外腔（图10-18）。隙内除有脊神经根通过外，还含有淋巴管、静脉丛及大量的脂肪。硬膜外隙不与颅内相通，略呈负压。硬脊膜外麻醉就是将麻醉药注入此隙，以阻断神经根的传导。
图10-18 脊髓的被膜及其周围的关系
2. 硬脑膜
硬脑膜坚厚而光泽，与硬脊膜相比，有以下特点：
（1）硬脑膜由两层构成，两层之间有硬脑膜的神经和血管（图10-19）。硬脑膜的外层即颅骨内面的骨膜。因此，硬脑膜的外面无硬膜外隙。在不同部位，硬膜与颅骨内面的连接不同。它与颅盖的连接较疏松，与颅底的连接则十分紧密。因而颅底骨折时，易连同硬脑膜及深面的蛛网膜一起撕裂，引起脑脊液外漏。颅顶外伤时，则易形成硬膜外血肿。
（2）硬脑膜在某些部位，内层折叠形成不同形态的板状结构，伸入大脑的某些裂隙内，其中重要的有大脑镰和小脑幕。
① 大脑镰：形似镰刀，伸入大脑纵裂内。
② 小脑幕：伸入大脑横裂内。其前缘游离，呈一弧形切迹，称小脑幕切迹。海马旁回及钩恰在切迹上方的两侧，当颅内压突然升高时，有可能嵌入此切迹内，称为小脑幕切迹疝，压迫大脑脚和动眼神经。
（3）硬脑膜在某些部位，两层未愈合，形成含有静脉血的腔隙，这些腔隙称硬脑膜窦（图10-19）。硬脑膜窦和一般的血管不同，其特点是无瓣膜和平滑肌，不能收缩，故损伤时出血较多。(https://www.daowen.com)
图10-19 硬脑膜及硬脑膜窦
主要的硬脑膜窦有：
① 上矢状窦：位于大脑镰的上缘。
② 下矢状窦：位于大脑镰的下缘。
③ 横窦和乙状窦：横窦位于小脑幕的后缘（横窦沟内），其外侧端向前续乙状窦（位于乙状窦沟内），乙状窦向前下经颈静脉孔，续接颈内静脉。
④ 直窦：位于大脑镰和小脑幕相接处。
⑤ 窦汇：位于横窦、上矢状窦和直窦连接处。
⑥ 海绵窦：位于蝶骨体的两侧，内有颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经及三叉神经的分支眼神经通过。因此海绵窦的病变，可影响上述结构。
（二）蛛网膜
蛛网膜薄而透明，缺乏神经和血管。蛛网膜与软膜之间的间隙，称蛛网膜下隙，也称蛛网膜下腔。隙内有脑脊液。蛛网膜下隙的某些部分较宽大，称蛛网膜下池。
较大的蛛网膜下隙有小脑延髓池和终池。小脑延髓池位于小脑和延髓之间，终池位于脊髓圆锥下端与第2 骶椎平面之间。终池内有马尾、终丝和脑脊液，临床抽取脑脊液时，常在此处进行穿刺。
蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多细小的突起，突入上矢状窦，称蛛网膜粒（图10-20）。脑脊液通过蛛网膜粒渗入上矢状窦，进入血液。
图10-20 脑的被膜
（三）软 膜
软膜薄而透明，富含血管，分为软脊膜和软脑膜，分别紧贴脊髓和脑的表面，并深入其沟、裂。软脊膜自脊髓圆锥以下形成终丝。
软脑膜的血管，在脑室的某些部位反复分支，形成毛细血管丛。这些毛细血管丛与覆盖在它表面的软脑膜和室管膜上皮（是衬于脑室和脊髓中央管壁的一层上皮）共同突入脑室，形成脉络丛。脉络丛能产生脑脊液。