项目二 脑神经
【学习目标】
能说出脑神经的数量、名称及性质。
【理论学习】
脑神经是与脑相连的神经，共12 对，用罗马数字表示其顺序：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ前庭蜗神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经（图10-33）。
图10-33 脑神经概况
12 对脑神经所含纤维成分不尽相同，按其性质可概括为以下四种。
1. 躯体感觉纤维
躯体感觉纤维将来自头面部浅、深感觉冲动传入脑干内的躯体感觉核。
2. 内脏感觉纤维
内脏感觉纤维将来自颈、胸、腹部内脏黏膜以及味觉等感觉冲动传入脑干内的内脏感觉核。
3. 躯体运动纤维
躯体运动纤维为脑干内的躯体运动核发出的轴突，管理头部及部分颈部骨骼肌的运动。
4. 内脏运动纤维
内脏运动纤维为脑干内的运动核发出的轴突，经副交感神经节换元后，节后纤维管理平滑肌、心肌和腺体的活动。脑干内的内脏运动纤维全部为副交感纤维。
每对脑神经所含纤维的种类不一。根据所含纤维性质的不同，脑神经可分为三类：①感觉性脑神经：第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对；②运动性脑神经：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对；③混合性脑神经：第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对。
一、嗅神经
嗅神经为感觉性神经，含1 种纤维成分，传导嗅觉冲动（图10-34）。嗅细胞为双极神经元，其周围突分布于嗅黏膜上皮，中枢突聚集成15～20 条细丝（嗅神经），上穿筛孔入颅，止于嗅球。
图10-34 嗅神经
二、视神经
视神经为感觉性神经，含1 种纤维成分，传导视觉冲动（图10-35）。由视网膜内的节细胞轴突聚合而成。节细胞轴突在视网膜后部集中形成视神经盘，然后穿出巩膜构成视神经，经视神经管入颅腔，将视觉冲动传向大脑皮质的视区。
图10-35 视神经
三、动眼神经
动眼神经为运动性神经，含2 种纤维成分，由动眼神经核发出的躯体运动纤维和动眼神经副核发出的内脏运动纤维（副交感纤维）组成。从中脑脚间窝出脑，经海绵窦外侧壁上部前行，穿眶上裂入眶。其中躯体运动纤维支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌和下斜肌；副交感纤维进入睫状神经节，换神经元后其节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌，参与完成瞳孔对光反射和调节反射。
一侧动眼神经损伤，可出现大部分眼外肌、瞳孔括约肌和睫状肌瘫痪的症状，如眼睑下垂，眼球不能向内、上、下方运动，瞳孔对光反射和调节反射消失，瞳孔散大等。
四、滑车神经
滑车神经为运动性神经，含躯体运动纤维成分。纤维起自滑车神经核，由中脑背侧下丘下方出脑，绕大脑脚走向腹侧，经海绵窦外侧壁，由眶上裂入眶，支配上斜肌。
五、三叉神经
三叉神经为混合性神经，含2 种纤维成分（图10-36）：一种是止于三叉神经感觉核群（三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核、三叉神经中脑核）的躯体感觉纤维；一种是发自三叉神经运动核的躯体运动纤维。它们组成粗大的感觉根和细小的运动根，两根在脑桥基底部与小脑中脚交界处与脑桥相连。躯体感觉纤维来自三叉神经节内假单极神经元的中枢突。三叉神经节位于颞骨岩部尖端三叉神经压迹处。节的周围突由前缘发出组成三大分支，即眼神经、上颌神经和下颌神经。三叉神经运动根于三叉神经节下面通过，向前加入下颌神经。
图10-36 三叉神经的分布
（一）眼神经
眼神经为感觉性神经，自三叉神经节发出后，向前穿海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶，分为下列各支：
1. 鼻睫神经
鼻睫神经在上直肌和视神经之间前行达眶内侧壁，发分支分布于鼻腔黏膜、筛窦、泪囊、眼球壁、眼睑及鼻背皮肤。
2. 额神经
额神经在上睑提肌上方前行，分2～3 支，其中较大的眶上神经经眶上切迹（孔）出眶，分布于上睑及额顶皮肤。
3. 泪腺神经
泪腺神经细小，沿眶外侧壁外直肌上方行向前外，分布于泪腺、结膜及上睑皮肤。
（二）上颌神经
上颌神经为感觉性神经，由节发出后进入海绵窦外侧壁，经圆孔出颅，至翼腭窝内分为数支，本干进入眶下裂延续为眶下神经。其主要分支如下：
1. 眶下神经
眶下神经经眶下沟通过眶下管出眶下孔，分布于下睑、鼻外侧及上唇皮肤。临床上做上颌部手术时，常在眶下孔进行麻醉。眶下神经在眶下管内发出上牙槽神经前、中支，分布于上颌、尖牙、切牙及其附近牙龈。
2. 上牙槽神经后支
上牙槽神经后支从上颌骨体的后方穿入骨质，分布于上颌窦、前磨牙、磨牙及附近牙槽。
3. 神经节支（翼腭神经）
神经节支为2～3 支，入翼腭神经节，出节后分布于鼻、腭、咽部的黏膜及腭扁桃体。
4. 颧神经
颧神经较细小，在翼腭窝处分出，经眶下裂入眶后分为2 支，穿眶外侧壁分布于颧、颞部皮肤。颧神经还借交通支将来源于面神经的副交感节后纤维导入泪腺神经控制泪腺分泌。
（三）下颌神经
下颌神经为混合性神经。含躯体感觉纤维和躯体运动纤维。经卵圆孔出颅后发肌支支配咀嚼肌，其主要的感觉支如下：
1. 耳颞神经
耳颞神经以两根起始，向后包绕脑膜中动脉后合成一干，经下颌颈内侧至下颌关节后方折转向上，穿腮腺实质上行，与颞浅血管伴行，分支分布于腮腺、耳屏、外耳道及颞区的皮肤。此支含有来自舌咽神经的副交感纤维，控制腮腺分泌。
2. 下牙槽神经
下牙槽神经经下颌孔入下颌管，在管内分为许多小支至下颌牙及牙龈。其终末支由颏孔穿出，易名为颏神经，分布于颏部和下唇皮肤及黏膜。
3. 颊神经
颊神经自发出后从翼外肌穿出，沿颊肌外面前行并贯穿此肌，分布于颊部皮肤及黏膜。
4. 舌神经
舌神经发出后在下颌支内侧下降，沿舌骨舌肌外侧呈弓形越过下颌下腺上方进入舌内，分布于口腔及舌前2/3 黏膜，管理一般感觉。舌神经在行程中有来自面神经的鼓索加入，此支内的副交感纤维管理下颌下腺和舌下腺分泌；其味觉纤维管理舌前2/3 的味觉。
六、展神经
展神经为运动性神经，含躯体运动纤维成分，起于展神经核，从延髓脑桥沟中部出脑，前行入海绵窦，在窦内居颈内动脉外侧，出窦后经眶上裂入眶，支配外直肌。
展神经损伤可致外直肌瘫痪，表现为患侧眼球不能转向外侧，出现内斜视。
综上所述，穿经海绵窦的神经共有五支：动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经和展神经。海绵窦的病变常累及以上神经而出现相应症状。
七、面神经(https://www.daowen.com)
面神经为混合性神经，含3 种纤维成分。躯体运动纤维起于面神经核；内脏运动纤维起于上泌涎核；内脏感觉纤维终于孤束核。面神经在延髓脑桥沟外侧出脑后进入内耳门，经内耳道入面神经管，出茎乳孔后向前穿入腮腺，于腮腺内分为数支并交织成丛，自腮腺前缘呈放射状发出由躯体运动纤维组成的五支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，支配面部表情肌和颈阔肌。面神经在面神经管弯曲处有膝神经节，该节由内脏感觉神经元的胞体组成。面神经在面神经管发出的分支如下：
1. 鼓 索
鼓索为面神经的重要分支，含内脏运动纤维和内脏感觉纤维。在面神经出茎乳孔前约6 mm 处发出，穿经鼓室至颞下窝，行向前下以锐角从后方加入舌神经。其内脏感觉纤维司舌前2/3 味觉，内脏运动纤维在下颌下神经节换元后，其节后纤维支配下颌下腺和舌下腺的分泌。
2. 岩大神经
岩大神经含内脏运动纤维，于膝神经节处离开面神经，出岩大神经裂孔前行，穿破裂孔出颅底，向前进入翼腭神经节，换元后节后纤维管理泪腺、鼻、腭部的腺体。
3. 镫骨肌神经
镫骨肌神经支配鼓室内的镫骨肌。
八、前庭蜗神经
前庭蜗神经为感觉性神经，由前庭神经和蜗神经组成。
1. 前庭神经
前庭神经含1 种纤维成分，传导平衡觉冲动。其胞体位于内耳道底附近的前庭神经节内，神经元的周围突穿内耳道底分布于椭圆囊斑、球囊斑和壶腹嵴中的毛细胞；中枢突组成前庭神经，伴蜗神经经内耳门入颅，在延髓脑桥沟外侧入脑，终于其深面的前庭神经核。
2. 蜗神经
蜗神经含1 种纤维成分，传导听觉冲动。其胞体位于蜗轴中的蜗神经节内，周围突分布于螺旋器；中枢突在内耳道聚集成蜗神经，伴前庭神经入脑，终于其深面的蜗神经核。
九、舌咽神经
舌咽神经为混合性神经，含4 种纤维成分。躯体运动纤维起于疑核；躯体感觉纤维终于三叉神经脊束核；内脏运动纤维起于下泌涎核；内脏感觉纤维终于孤束核。舌咽神经于延髓橄榄后沟上部出脑，经颈静脉孔出颅。在颈静脉孔内的神经干上有上神经节和下神经节。前者由躯体感觉神经元胞体组成，后者由内脏感觉神经元胞体组成。舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉之间下行，然后呈弓形向前经舌骨舌肌内侧达舌根。其主要分支如下：
1. 鼓室神经
鼓室神经发自下神经节，进入鼓室后与交感神经纤维共同形成鼓室丛，由丛发出分支分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜。鼓室神经的内脏运动纤维出鼓室后终于耳神经节，换元后节后纤维分布于腮腺，管理腮腺的分泌。
2. 舌 支
舌支为舌咽神经终支，分为数支，分布于舌后1/3 黏膜和味蕾，管理一般感觉和味觉。
3. 咽 支
咽支的3～4 条细支分布于咽侧壁，与迷走神经和交感神经交织成丛，由丛发支分布于咽肌及咽黏膜。
4. 扁桃体支
扁桃体支分布于腭扁桃体、软腭及咽峡黏膜。
5. 颈动脉窦支
颈动脉窦支有1～2 支，在颈静脉孔下方发出后沿颈内动脉下行，分布于颈动脉窦和颈动脉小球，传导二者的冲动入脑，调节血压和呼吸。
舌咽神经损害时可出现同侧舌后1/3 味觉丧失，舌根与咽峡区痛觉消失，同侧咽肌无力。
十、迷走神经
迷走神经为混合性神经，含4 种纤维成分（图10-37）。内脏运动纤维起于迷走神经背核；内脏感觉纤维终于孤束核；躯体运动纤维起于疑核；躯体感觉纤维终于三叉神经脊束核。迷走神经是脑神经中行程最长、分布最广的神经。迷走神经于延髓橄榄后沟中部出脑，经颈静脉孔出颅。在孔内及其稍下方，神经干上有膨大的上神经节和下神经节，前者由躯体感觉神经元的胞体组成，后者由内脏感觉神经元的胞体组成。
图10-37 迷走神经
迷走神经进入颈部后，在颈内静脉和颈内动脉、颈总动脉之间的后方下行，经胸廓上口入胸腔。左侧迷走神经在颈总动脉与左锁骨下动脉之间降至主动脉弓前方，继而在左肺根后方分出数小支加入左肺丛，然后在食管前面分支形成食管前丛，至食管下端汇合成迷走神经前干。右侧迷走神经在右锁骨动、静脉之间，沿气管右侧下行，在右肺根后方分出数支加入右肺丛，主干在食管后面发数支构成食管后丛，至食管下端汇合成迷走神经后干。迷走神经前、后干与食管一起穿膈的食管裂孔进入腹腔，分布于胃的前、后壁，其终支为腹腔支，参加腹腔丛。
迷走神经在颈、胸和腹部的分支如下：
1. 颈部的分支
迷走神经在颈部发出脑膜支、耳支、咽支、颈心支，分布于硬脑膜、外耳道及耳郭后皮肤、咽部和心。其发出的重要分支主要为喉上神经。
喉上神经发自下神经节，沿颈内动脉内侧下行，于舌骨大角处分为内、外两支：内支与喉上动脉一同穿甲状舌骨膜入喉，分布于会厌、舌根及声门裂以上的喉黏膜；外支支配环甲肌，并分出细支至甲状腺。
2. 胸部的分支
迷走神经在胸部发出支气管支、食管支、胸心支，分别加入肺丛、食管丛和心丛，主要分支为喉返神经。
喉返神经返回颈部的部位不同。左迷走神经在跨越主动脉弓前方时发出左喉返神经，向后勾绕主动脉弓返回颈部；右迷走神经在经右锁骨下动脉前方时发出右喉返神经，向后勾绕右锁骨下动脉返回颈部。左、右喉返神经在颈部均沿气管与食管之间的外侧上行，在甲状腺侧叶深面、环甲关节后方入喉，又称喉下神经，分布于声门裂以下的喉黏膜及除环甲肌以外的所有喉肌。
喉返神经在颈部与甲状腺下动脉相互交错，甲状腺手术时应避免损伤该神经。一侧喉返神经损伤后可引起声音嘶哑；如两侧同时损伤，可引起失音、呼吸困难，甚至窒息。
3. 腹部的分支
（1）胃前支和肝支：为迷走神经前干的终支。胃前支沿胃小弯分布于胃前壁，其末支在胃小弯角切迹处以“鸦爪”形分布于幽门及十二指肠上部和胰头。肝支随肝动脉分支走行，分布于肝、胆囊和胆道。
（2）胃后支和腹腔支：胃后支为迷走神经后干的终支，在贲门附近发出，沿胃小弯后面走行，沿途分支分布于胃后壁，终支也以“鸦爪”形分支分布于幽门窦及幽门管后壁。腹腔支向后加入腹腔丛，伴腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉等血管分支分布于肝、胆、胰、脾、肾及结肠左曲以上的消化管。
十一、副神经
副神经为运动性神经，含躯体运动纤维成分。纤维起于疑核和副神经核，起自疑核的纤维，称颅根，加入迷走神经分布至咽肌；起自副神经核的纤维，称脊髓根，经颈内动、静脉之间，向后外斜穿胸锁乳突肌，自胸锁乳突肌后缘上、中1/3 交点附近浅出，向后穿入斜方肌，发支支配胸锁乳突肌和斜方肌。
十二、舌下神经
舌下神经为运动性神经，含躯体运动纤维成分。纤维起自舌下神经核，于延髓锥体与橄榄之间出脑，经舌下神经管出颅。出颅后在颈内动、静脉之间下降至舌骨上方，弓形弯向前内，沿舌骨舌肌外侧，分支进入舌内，支配舌肌运动。
一侧舌下神经损伤时，患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向瘫痪侧。
【项目实训】
（1）结合标本或模型观察脑神经的位置及名称。
（2）在标本或模型或图片上辨认脑神经出颅的位置。
【项目测试】
（1）下列属混合神经的是（ ）。
A．视神经 B．展神经 C．滑车神经
D．三叉神经 E．嗅神经
（2）连于脑干的脑神经有（ ）。
A．8 对 B．9 对 C．10 对
D．11 对 E．12 对
（3）与中脑相连的脑神经是（ ）。
A．三叉神经 B．动眼神经 C．展神经
D．面神经 E．位听神经
（4）与延髓相连的脑神经是（ ）。
A．三叉神经 B．动眼神经 C．展神经
D．面神经 E．迷走神经
（5）支配胸锁乳突肌的脑神经是（ ）。
A．Ⅵ B．Ⅶ C．Ⅷ
D．Ⅹ E．Ⅺ