中心静脉压监测

三十八、中心静脉压监测

(一)评估要点

1.患者病情、合作程度、体位及凝血状况。

2.中心静脉置管是否通畅、置管深度、穿刺部位的皮肤情况等。

(二)护理措施

1.每天检查中心静脉置管的刻度，穿刺部位皮肤有无红肿、脓性分泌物，定期更换敷料、生理盐水和测压套件。

2.观察有无心律失常、出血、血肿、气胸、血管损伤等并发症的发生。股静脉置管时，注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现。

3.操作前先连接测压系统，用测压导线连接一次性测压套件与监护仪，设定CVP监测的数据与波形的参数。

4.无菌生理盐水放至加压袋中，排尽管道内气体，加压袋充气加压至300mmHg左右。

5.连接压力套件与中心静脉导管，与置入最远端的一腔（标有“distal”的一腔）相连接。中心静脉测压通路应避免输注去甲肾上腺素等血管活性药物，以防引起血压波动。

6.患者取平卧位，传感器置于腋中线第四肋间，与右心房同一水平。

7.每次测压前均应校正压力传感器零点。关闭测压装置患者端，取下测压装置肝素帽，使测压装置与大气相通，选择监护仪校零键，待监护仪上数据归零后，消毒、连接肝素帽。

8.调节三通，使CVC与测压装置相通，开始持续监测中心静脉压。

9.保持测压管道的通畅，避免折叠、扭曲。

10.记录，数值有异常时通知医生进行处理。

11.如为手工测量，注意严格无菌操作，并确认空气已排尽，防止空气进入。

(三)健康教育

告知患者监测中心静脉压对了解血容量、心功能、急性循环衰竭、心包填塞有着重要意义，取得患者配合。