二、麻醉处理

二、麻醉处理

（一）术前准备

（1）术前重点了解心肺疾病及其他疾病，并积极治疗，使其能耐受麻醉和手术。对于评估不宜手术患者，应待病情改善后再行手术。

（2）术前服用抗高血压药、激素、洋地黄类药可用至手术当日，而服用单胺氧化酶抑制剂的患者，术前应停药2周。对于服利尿剂较长时间患者应查血钾，发现低血钾及时纠正。

（3）术前用药剂量应依年龄、病情而定，但剂量宜偏小，尤其是镇痛、镇静剂，用药后应密切注意神志和呼吸方面情况。

（二）麻醉方法选择

1.局部麻醉和神经阻滞

短小手术可在局麻或神经阻滞下完成。优点是对患者机体干扰小，患者可早期下床活动。缺点是镇痛不完善，存在牵拉反应。局部麻醉应注意药物浓度和总用量，防止中毒反应，给予小剂量镇静、镇痛剂以完善麻醉。由于老年人心、肺及各器官功能较差，术中应做相应监测以策安全。

2.椎管内麻醉

目前临床上主要应用硬膜外麻醉，较少应用蛛网膜下腔阻滞，因后者对循环系统干扰较大，麻醉平面又较难控制。前者主要适用于下肢和中、下腹部手术，常见的是直肠癌根治术、髋关节置换术和经尿道前列腺手术等，都能在较小用药剂量、较低用药浓度情况下顺利完成手术，且又对患者机体循环干扰较少。由于老年人椎体骨质增生和韧带骨化，硬膜外间隙和蛛网膜下腔穿刺较为困难，应用侧入法穿刺有助于穿刺成功。老年人心、肺功能较差，麻醉时应监测呼吸频率、呼吸幅度、血压、心电图、血氧等有异常应及时处理。

3.全身麻醉

可保障良好通气和氧供，对循环影响的程度主要取决于患者心血管功能状况。了解有无心血管疾患和低血容量，根据麻醉药物对心血管的抑制程度选择对循环影响最小的药物，用药剂量以最小且能达到较好麻醉效果为准，使麻醉药物对心血管抑制减少到最小程度。但麻醉不宜过浅，否则也影响心血管反应致血压升高和心动过速。所以临床上目前多采用气管内插管全身麻醉，并以静吸复合麻醉为较多，可减少各种用药剂量，并辅以肌松剂，以免麻醉过深严重抑制心血管系统而影响循环。

（三）全身麻醉诱导

（1）老年人诱导时宜选择上肢静脉，因下肢静脉循环较慢不宜采用。(https://www.daowen.com)

（2）老年人用药量个体差异较大，诱导时用药宜缓慢注射剂量。视循环情况而定。

（3）老年人牙齿脱落较多，牙槽骨萎缩，面罩加压通气时由于密合差而漏气。

（4）老年人颞颌关节活动障碍和颈椎僵硬者较多，可能致插管困难，必要时清醒插管或采用纤维支气管镜插管。

（5）插管前对喉头施以表麻，减轻心血管反应；对术前已有高血压的患者，应用艾司洛尔1～2 mg／kg静脉注射，以防心血管反应。

（6）患者体位安放应了解好关节活动度，再安放体位，动作要轻柔，肢体外展外旋等不可过度，以免造成损伤。体位受压点应注意加垫以免软组织受损。头位高低要适当，以免影响脑部血流。

（四）监测

（1）常规监测SpO2（及时了解患者有无缺氧情况）、血压（及时了解血压波动情况以利及时调节）、心电图，最好应用胸导联（V导联）并做ST段分析（以利及时诊断心肌缺血和治疗），肢体导联（Ⅱ导联）及时关注有无心律失常，以免心血管意外。

（2）较大手术应用体温监测（尤其是冬季）和尿量监测。

（3）老年人肾功能减退，对大多数肌松药半衰期延长，术中应采用神经刺激器监测肌肉松弛情况，以防术后残余肌松药造成并发症。

（4）全身麻醉，还应监测呼吸末二氧化碳及血气分析，以了解患者通气情况。

（5）测定血糖、电解质。HCT在出血较多手术病例具有重要意义。