四、临床表现

四、临床表现

（一）左心衰竭

主要表现为肺循环瘀血和心排血量降低所致的临床综合征。

1.症状

（1）呼吸困难。症状最先仅发生在重体力活动时，休息后可自行缓解。常在夜间发作，患者突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30 min或更长时间后方能缓解。常伴有两肺哮鸣音，称为心源性哮喘。卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位1～2min出现，需用枕头抬高头部。急性肺水肿是心源性哮喘的进一步发展。

（2）咳嗽、咳痰和咯血。

（3）体力下降、乏力和虚弱。

（4）早期夜尿增多，随后肾血流减少出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的表现。

2.体征

（1）一般体征。发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、心率快、四肢末梢苍白、发冷、窦性心动过速及心律失常等。

（2）心脏体征。左心室增大、舒张早期奔马律、第2心音亢进及心尖部收缩期杂音。

（3）肺部体征。肺底湿啰音、双肺哮鸣音及胸腔积液。

（二）右心衰竭

主要表现为体循环瘀血的综合征。

1.症状(https://www.daowen.com)

（1）胃肠道症状。食欲不振、腹胀、恶心、呕吐及便秘等。

（2）肾脏症状。肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。

（3）肝区疼痛。肝脏瘀血肿大，肝包膜被扩张，肝区疼痛，长期可发生心源性肝硬化。

（4）呼吸困难。呼吸困难没有左心衰竭明显。

2.体征

（1）心脏体征。右心衰竭多由左心衰竭引起，全心扩大。

（2）肝—颈静脉反流征。轻度心力衰竭患者休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升呈异常水平，称肝—颈静脉反流征。

（3）瘀血性肝大和压痛。

（4）水肿。是右心衰竭的典型体征。首先出现在足、踝、胫骨前较明显，向上延及全身，发展缓慢。早期白天出现水肿，睡前水肿程度最重，睡后消失。晚期可出现全身性、对称性、凹陷性水肿。

（5）胸腔积液和腹水。一般以双侧胸腔积液多见，常以右侧胸腔积液量较多。

（6）其他。发绀为周围性或混合性，即中心性与周围性发绀并存，严重而持久的右心衰竭可有心包积液、脉压降低或奇脉等。

（三）全心衰竭

同时具有左右心衰竭的临床表现。