五、药物治疗

五、药物治疗

（一）药物治疗原则

改善生活质量和延长寿命，防治临床综合征的进展。争取长期的综合性治疗措施，包括对原发疾病的病因和诱因的治疗，调节神经体液因子的过度激活及改善心室功能等，达到提高运动耐量、改善生活质量、防治左室进行性扩大、纠正血流动力学异常、缓解症状及降低死亡率。

（二）药物作用和机制

1.减轻心脏负荷

（1）利尿剂。减少血容量、减轻周围组织和内脏水肿、减轻心脏前负荷、减轻肺瘀血。利尿后大量排Na＋，使血管壁张力降低，减轻心脏后负荷，增加心排血量而改善左室功能。

（2）血管扩张剂。①硝普钠。均衡扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺血管阻力、减轻心脏前后负荷、增加心排血量、减轻肝瘀血症状。②硝酸酯类。直接作用于血管平滑肌，扩张外周静脉、肺小动脉及冠状动脉，对外周小动脉的扩张作用较弱。③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。ACEI和ARB均可同时抑制RAS和SNS，兼有扩张小动脉和小静脉作用，抑制醛固酮生成，促进水钠排出和利尿，减轻心脏前后负荷，抑制心脏的RAS。逆转心室肥厚，防止和延缓心室重构。

2.增加心排血量(https://www.daowen.com)

（1）洋地黄类药物。通过抑制心肌细胞质Na＋－K＋－ATP酶，使细胞内Na＋升高、K＋降低，Na＋与Ca2＋交换，使细胞内Ca2＋升高，从而增加肌节缩短的速率和幅度，使心肌收缩力增强。应用洋地黄制剂后，心排血量增加，肾血流量增加，交感神经活力降低，使周围血管扩张，总外周阻力降低。外用降低RAS活性，减轻醛固酮的水钠潴留作用及兴奋速走神经，降低窦房结自律性，减慢窦性心率，使房室交界区有效不应期延长，从而减慢心房扑动和心房颤动的心室率。

（2）非强心苷类正性肌力药物。①β受体激动剂。通过兴奋β1受体使心率加快，心肌收缩力增强和冠脉扩张；β2受体兴奋剂扩张周围动脉，产生有利的心血管效应。②磷酸二酯酶抑制剂。抑制cAMP降解而升高心肌细胞内cAMP，cAMP活化细胞膜通道，使Ca2＋从肌浆网及钙池中动员出来，心肌细胞Ca2＋浓度升高面增加心肌收缩力。

3.醛固酮受体拮抗剂

可与醛固酮竞争与其受体结合，阻止醛固酮受体复合物的形成，抑制醛固酮发生致心肌纤维化和心律失常作用。

4.β受体阻滞剂

可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β受体上调，增加心肌收缩反应性，改善舒张功能；减少心肌细胞Ca2＋内流，减少心肌耗氧量；减慢心率和控制心律失常；防止、减缓和逆转肾上腺素所介导的心肌重塑和内源性心肌细胞收缩功能的异常。