一、诊断

一、诊断

（一）临床表现

按发病过程可分为休克代偿期和休克抑制期（或休克早期和休克期）。

1.休克代偿期

精神紧张、兴奋或烦燥不安，皮肤苍白、四肢厥冷，心率加快、脉压差小，呼吸加快，尿量减少。

2.休克抑制期

患者神志淡漠、反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。出冷汗、口唇肢端发绀。脉搏细速、血压进行性下降，严重时脉搏摸不清，血压测不到。呼吸可出现进行性困难，一般吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑急性呼吸窘迫综合征。尿量少或无尿。如皮肤、黏膜出现瘀斑，消化道出血，提示病情已发展到弥漫性血管内凝血阶段。

（二）诊断要点

关键是应早期及时发现休克。

（1）注意病史，严重外伤、大出血、重度感染、过敏患者、心脏病史。

（2）注意临床表现。

（3）辅助检查三大常规，血生化、心电图以及动脉压等各项监测。

（三）休克的监测

1.一般监测

（1）精神状态是脑组织血液灌注和全身循环状态的反映。(https://www.daowen.com)

（2）皮肤温度和色泽是体表灌注的标志。

（3）稳定血压在休克治疗中很重要。

（4）脉率变化出现在血压变化之前，常用脉率／收缩压计算休克指数，帮助判断休克的有无及轻重。①指数为0.5无休克。②指数＞1.0提示有休克。③指数＞2.0严重休克。

（5）尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标。

2.特殊监测

包括以下多种血液动力学监测项目。

（1）中心静脉压（CVP）。中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，通常需进行连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。CVP的正常值为0.49～0.98 kPa。

（2）肺毛细血管楔压（PCWP）。PCWP的正常值为0.8～2 kPa，与左心房内压接近。PCWP低于正常值反映血容量不足（较CVP敏感），PCWP增高可反映左房压力增高例如急性肺水肿等。

（3）心排出量（CO）和心脏指数（CI）。成人CO的正常值为4～6 L／min，单位体表面积上的心排出量便称作心脏指数（CI），正常值为2.5～3.5 L／（min·m2）。

（4）混合静脉血氧饱和度（SvO2）。反映正常人体氧供应与消耗之间达到平衡的SvO2值是0.75。SvO2值降低则反映氧供应不足，可因心排出量本身降低、血红蛋白浓度或动脉氧饱和度降低所致。

（5）动脉血气分析。通过监测PaO2、PaCO2、pH、BE、SB等的动态变化有助于了解休克时肺部通气及氧合功能变化以及机体的酸碱平衡等情况。

（6）动脉血乳酸盐测定：休克患者组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症。正常值为1～1.5 mmol／L，危重患者允许到2 mmol／L。对于休克患者，乳酸水平动态变化及乳酸清除率可以更好地反映病情变化。

（7）DIC的检测：当下列5项检查中出现3项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC：①血小板计数低于80×109／L。②凝血酶原时间比对照组延长3 s以上。③血浆纤维蛋白原低于1.5 g／L或呈进行性降低。④3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性。⑤血涂片中破碎红细胞超过2％。⑥胃肠黏膜内pH监测。正常范围为7.35～7.45。