二、治疗

二、治疗

（一）一般紧急治疗

（1）积极处理引起休克的原发伤、病（如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等）。

（2）采取休克体位（头和躯干抬高200°～300°、下肢抬高150°～200°），以增加回心血量。

（3）及早建立静脉通路，并用药维持血压。

（4）早期用鼻导管或面罩吸氧。

（5）注意保温。

（二）补充血容量

补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。只有早期液体复苏（＜24 h）可改善全身性感染患者微循环灌注，后期液体复苏（＞48 h）不改善全身性感染患者微循环灌注。

（三）积极处理原发病

如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流以及病理产科的处理（如宫内死胎导致DIC）等。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。

（四）纠正酸碱平衡失调

根本措施是改善组织灌注，并适时和适量地给予碱性药物。目前对酸碱平衡的处理都主张宁酸毋碱，酸性环境能增加氧与血红蛋白解离从而增加向组织释氧，对复苏有利。另外，使用碱性药物须首先保证呼吸功能完整，否则会导致CO2滞留和继发性酸中毒。

（五）血管活性药物的应用

在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏器灌注。

（1）血管收缩剂。①多巴胺。小剂量具有肾脏、肠系膜及冠脉的多巴胺能受体作用，使肾小球滤过率及肾血流增加，钠排出增多。中剂量以β受体作用为主，增加心率和心肌收缩力，亦使神经末梢释放去甲肾上腺素，并作用于心脏。大剂量以α受体作用为主，使动脉收缩，升高血压。②去甲肾上腺素。常用量为0.5～2mg加入5％葡萄糖溶液100 mL，内静脉滴注。平均剂量是0.2～1.3μg／（kg·min）。③肾上腺素。可使心率增快，血压升高，心脏指数和心搏出量增大。但肾上腺素可使内脏血流恶化，肾脏血流下降，全身和局部乳酸浓度升高，还有发生快速心律失常的不良反应。总之，肾上腺素对其他升压药无反应的患者可酌情使用。目前主要用于过敏性休克。④血管加压素。适用于血管扩张性休克。剂量是0.01～0.04μg／min。(https://www.daowen.com)

（2）血管扩张剂

分α受体阻滞剂和抗胆碱能药两类。前者如酚妥拉明能解除去甲肾上腺素所引起的小血管收缩和微循环瘀滞并增强左室收缩力。酚妥拉明作用快，持续时间短，剂量为0.1～0.5mg／kg加于100mL静脉输液中。抗胆碱能药物临床上较多用于休克治疗的是山莨菪碱，用法是每次10mg，每15min 1次，静脉注射，或者40～80mg／h持续泵入，直到临床症状改善。

（3）强心药

包括兴奋α和β受体兼强心功能的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，其他强心甙如西地兰，可增强心肌收缩力，减慢心率。新药左西孟旦作为钙增敏剂，适用于合并心功能不全的患者。多巴酚丁胺对心肌的正性肌力作用较多巴胺强，能增加CO，降低PCWP，改善心泵功能。常用量为2.5～10μg／（kg·min），小剂量有轻度缩血管作用。去甲肾上腺素与多巴酚丁胺联合应用是治疗感染性休克最理想的血管活性药物。休克时血管活性药物的选择应结合当时的主要病情，如休克早期主要病情与毛细血管前微血管痉挛有关，后期则与微静脉和小静脉痉挛有关。因此，应采用血管扩张剂配合扩容治疗。在扩容尚未完成时，如果有必要，也可适量使用血管收缩剂，但剂量不宜太大、时间不能太长，应抓紧时间扩容。

（六）治疗DIC

改善微循环对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝，一般1.0 mg／kg，6 h 1次，成人首次可用10 000 U。有时还使用抗纤溶药如氨甲苯酸、氨基己酸，抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、潘生丁和小分子右旋糖酐。

（七）皮质类固醇和其他药物的应用

皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。一般主张应用大剂量，静脉滴注，一次滴完。一般只用1～2次。加强营养代谢支持和免疫调节治疗，适当的肠内和肠外营养可减少组织的分解代谢。联合应用生长激素、谷氨酰胺具有协同作用。其他类药物包括：

（1）钙通道阻断剂。如维拉帕米、硝苯地平和地尔硫卓等，具有防止钙离子内流、保护细胞结构与功能的作用。

（2）吗啡类拮抗剂纳络酮，可改善组织血液灌流和防止细胞功能失常。

（3）氧自由基清除剂如超氧化物歧化酶（SOD），能减轻缺血再灌注损伤中氧自由基对组织的破坏作用。

（4）调节体内前列腺素（PGS），如输注前列环素（PGI2）以改善微循环。

（5）应用三磷酸腺苷—氯化镁（ATP－MgCl2）疗法，具有增加细胞内能量、恢复细胞膜钠—钾泵的作用及防治细胞肿胀和恢复细胞功能的效果。