治疗便秘——合适的才是最好的治疗对吗？
便秘是临床常见病和多发病，尤其在儿童、老年人和女性中。随着我国进入老龄化社会、生活水平改善、生活质量要求提高，便秘问题越来越受到关注。
便秘使患者排便更加费力，引起血压升高，心脑血管基础病者易诱发心脑血管疾病的发作。反复便秘，肛管直肠静脉回流不畅、局部抵抗力下降，出现痔疮、肛裂、肛窦炎等疾病。瘀血还可误导神经系统，使肛门长期感到坠胀，情绪受到很大的影响，导致精神焦虑者非常多。
治疗便秘的方法和药物层出不穷，但由于选择不当，引起一系列问题，如长期服用蒽醌类泻药（大黄、番泻叶等）引起的结肠黑变，泻药引起的肠道自主神经系统的损害、结肠运动功能失调，泻药依赖。因此便秘的治疗必须讲求策略。
便秘是描述排便不满意症状的一个主观术语，而这种不满意可以是身体上的，也可以是心理上的或情绪上的，在临床上首先应根据患者的病史和症状确定是否真的患有便秘。
目前对于功能性便秘多采用罗马Ⅲ诊断标准：
●症状持续6个月以上，近3个月症状必须满足以下2条或多条：
①排便费力；
②排便为块状或硬便；
③有排便不尽感；
④有肛门直肠梗阻和阻塞感；
⑤需要用手辅助排便；
⑥排便少于每周3次。(https://www.daowen.com)
●不用泻药几乎没有松软大便。
●不足以诊断为肠易激综合征（IBS）。
临床上有部分便秘患者可能并无潜在原因，而属于特发性便秘。通过详细询问排便情况、饮食情况、精神情况、既往病史和用药史，结合仔细的体格检查，特别是直肠检查，能够排除大部分引起便秘的其他重要疾病。在此基础上，有目的有选择地进行一些辅助检查（排便造影、结肠镜检查、钡灌肠等）。
高纤维素饮食可以缓解几乎所有便秘患者的症状，包括那些肠易激综合征患者的症状。在结肠内，纤维素可以增加大便体积，留住水分，并可成为肠道细菌的营养物质，使肠内菌群增加，并产生气体。同时纤维素可以刺激肠蠕动，缩短结肠传输时间，减少肠腔内压力，并软化大便。纤维素也有一些不良反应，如排气增多、腹胀等，随时间而减轻，也可采用逐渐加量的方法来提高耐受性。
行为训练的目的是建立正常的排便模式。具体要求：停用泻药，力求在每天的同一时间排便，最好在早餐后立即去排便，这时是结肠运动的高峰。排便时应平心静气地体会便意，结合意念及腹部顺时针按摩。避免过分用力，以免诱发痔疮、盆底薄弱及损伤阴部神经。若不能排便，可蹲15分钟结束。若连续两天仍不能排便，第三天应采用甘油或灌肠排便。
●容积性泻药（亲水性胶质）：此类药物可软化大便，刺激肠蠕动，可以推荐长期应用，适用于低渣饮食的患者、孕妇或撤用刺激性泻药的患者。服用此类药物应注意多饮水，以防肠梗阻，另外，肠腔狭窄的患者不适于此类药物。
●湿润性泻药：（如多库酯钠、多库酯钙、多库酯钾）这类药物含表面活化剂，促进水和脂肪物质的混合，增加大肠小肠水的分泌，从而软化大便。适用于短期（1～2周）应用，对急性肛周疾病、肛门直肠疾病术后、心梗恢复期或孕期尤为适宜。
●润滑性泻药：主要是矿物油。口服或直肠给药后覆盖在大便表面，使大便易于排出，同时使结肠吸收水分减少。不良反应较少，此类药物适用于短期应用（如术后患者）或不能用力排便者。不宜常规用于慢性便秘者。
●盐类泻药：镁盐、磷酸盐、硫酸盐和枸橼酸离子是其主要活性成分。其作用机制是多方面的，具有渗透作用，引起肠腔内体积增加，刺激肠运动。此类药物只用于需要紧急排空肠道的情况下，如内镜检查前，怀疑中毒，或用于急性便秘，肾功能不良者应慎用。
●刺激性泻药：此类药物有蒽醌衍生物（包括中药番泻叶、大黄、芦荟等）和双苯甲烷衍生物（比沙可啶、酚酞）。可刺激肠蠕动，刺激性泻药可引起严重绞痛，长期应用可引起水和电解质失调，引起代谢性酸中毒和碱中毒，并可导致结肠黑变病和泻药性结肠。
●高渗性泻药：包括甘油和乳果糖。通过其渗透作用增加肠腔内压力，刺激肠蠕动。甘油口服后即被吸收，故只能直肠给药，急性便秘随时可以用，特别是儿童。乳果糖除渗透作用外，还可被结肠内细菌代谢，使结肠内pH降低，增加肠蠕动。可引起排气增多、绞痛、腹泻和电解质失调，不宜长期使用。
●肠动力药：代表药物为西沙比利，通过选择性刺激肠肌丛副交感神经节后纤维，释放出乙酰胆碱，从而改善胃肠道的推进性运动。适用于肠道运动功能失调导致的便秘。中药中也有一些药物（如大剂量生白术）具有增加结肠运动的作用。
便秘病情复杂，治疗难度大，许多解剖学以外的因素，包括患者的精神心理状态等对治疗结果也具有较大的影响。目前，手术治疗便秘虽然取得了一些共识，例如严格把握适应证，采用合理的手术方式，术后重视采取非手术治疗巩固疗效，可以提高患者的生活质量。