透析管路（透析用中心静脉置管）的围手术期管理
中心静脉临时导管置管术包括：经皮颈内静脉置管术、经皮股静脉置管术、经皮锁骨下静脉置管术。
【适应证】
（1）有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
（2）急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。
（3）有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
（4）内瘘成熟前需要透析的患者。
（5）内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。
（6）腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
（7）其他原因需临时血液净化治疗。
【禁忌证】
无绝对禁忌证，相对禁忌证为：
（1）广泛腔静脉系统血栓形成。
（2）穿刺局部有感染。
（3）凝血功能障碍。
（4）患者不合作。
【术前评估】
（1）患者能否配合。
（2）是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。
（3）根据条件选择患者的体位和穿刺部位。
（4）必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。
（5）操作可在手术室或治疗室内进行。
（6）操作应由经过培训的专业医生完成。
【器材及药物】
（1）导管：分单腔、双腔、三腔导管3种，各种不同类型导管各有其优缺点。①单腔导管血流从单一管腔出入可行单针透析，目前已很少用；也可以将单腔导管作为引出血液通路，另外找周围静脉做回路。②双（三）腔导管“死腔”减少，再循环减少，导管相对较粗，穿刺难度增加。目前主要使用的是双腔导管。因为三腔导管感染机会增加，不推荐常规使用。
（2）肝素帽。
（3）注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。
（4）2%利多卡因5mL、肝素100mg和生理盐水200mL。
【操作方法】
以常用的钢丝导引置入法（Seldinger技术）为例。
（1）根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位（Trendelenburg体位）。
（2）穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。
（3）戴无菌手套。
（4）0.5%～1%利多卡因局部浸润麻醉。
（5）采用穿刺针或套管针静脉穿刺，穿入静脉后有静脉血液抽出。
（6）固定穿刺针并插入导引钢丝；如用套管针者，先将套管针拔出，将套管留置在中心静脉内，沿套管插入导引钢丝，并拔出套管针。注意插入引导钢丝困难时，不可强行插入。
（7）应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。
（8）插入导管：取相应的导管，导管各腔内充满肝素生理盐水，沿导引钢丝插入中心静脉。
（9）抽出导引钢丝。
（10）分别检查导管各腔血流是否通畅。
（11）用肝素生理盐水充满导管各腔，关闭导管夹，并盖好肝素帽。
（12）将导管缝合固定到皮肤上。
（13）局部行无菌包扎。
【拔管指征和方法】
1.导管拔除指征
（1）导管有严重感染，不能控制。
（2）导管失去功能，如血流量低。
（3）导管内有血栓形成并不能抽出。
（4）导管周围出血不止，压迫也不能止血。
2.导管拔出方法
（1）导管局部消毒。
（2）术者戴无菌手套。
（3）取无菌剪刀，将固定导管的缝合线剪开。
（4）颈内静脉或锁骨下静脉置管拔管时，患者应取卧位。
（5）拔除导管。
（6）局部压迫止血。
（7）局部包扎。