常见手术的操作要点、适应证及禁忌证
（一）精索静脉高位结扎术的操作要点、适应证
【操作要点】
以内环为起点，做长5～8cm的平行腹股沟韧带的切口，切开腹外斜机，分开腹内斜肌和腹横肌，将腹膜推向内上方，于腹膜后找到精索内静脉，可轻轻牵拉睾丸再证实精索静脉，一般为1～2根，尽量在高位结扎，并将其切除一段，逐层缝合切口。
【适应证】
（1）Ⅱ～Ⅲ级精索静脉曲张者。
（2）Ⅰ级如精液检查异常，符合精索静脉曲张类型，无内分泌失调者。
（3）Ⅰ级睾丸较小，质地软者。
（4）双侧精索静脉曲张者。
（二）睾丸鞘膜翻转术的操作要点、适应证
【操作要点】
仰卧位，阴囊前壁纵切口，逐层切开组织，直达睾丸鞘膜，将睾丸鞘膜囊挤出切口，在精索内筋膜和提睾肌与鞘膜囊壁层之间分离，充分游离后打开鞘膜囊壁层，吸尽积液，将多余的鞘膜壁层切除后再予以翻转至睾丸和精索后面用丝线缝合，并将睾丸固定于后方的筋膜上，防止睾丸精索扭转，阴囊内留置引流条后逐层缝合切口。
【适应证】
1岁以上的男性患者，鞘膜积液较大者，并感到不适或妨碍正常生活均适合手术治疗。
（三）睾丸切除术适应证、禁忌证、操作要点
【适应证】
（1）睾丸、附睾或精索恶心肿瘤。
（2）睾丸结核睾丸广泛受累，附睾头结核累及精索，难于分离精索动静脉。
（3）睾丸扭转致睾丸坏死。
（4）严重的单侧睾丸损伤。
（5）成人单侧高位隐睾。
（6）前列腺癌患者双侧睾丸切除，以减少雄性激素的产生。
（7）前列腺增生梗阻症状较重需要手术治疗，但其本身一般状态欠佳，当地医院条件有限，或因经济原因难于支持前列腺切除术。
【禁忌证】
全身性疾病，全身出血性疾病。
【操作要点】
有两个路径，经腹股沟睾丸切除术，经阴囊睾丸切除术。
（四）肾切除术适应证、禁忌证、操作要点
【适应证】
（1）肾恶性肿瘤。
（2）肾结核：一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。
（3）严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。
（4）严重的肾损伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等）。
（5）一侧脓肾。
【禁忌证】
（1）晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重疾病不能耐受麻醉者。
（2）有泌尿系外活动性结核或双肾结核合并氮质血症者。
（3）有严重出血倾向和血液病者或严重贫血者。
【操作要点】
（1）体位：经腰部切口选侧卧位，经腹部应选仰卧位。
（2）切口选择：切口与显露步骤因肾脏部位和病变不同而异。
（3）切开肾周围筋膜用各种腰部切口达肾周围筋膜后，将其后面分出，做一小切口，向上、下扩大，注意避免损伤腹膜，然后在直视下立即用止血钳夹住。
（4）显露肾脏之后，应注意肾与输尿管的大体病理。如输尿管外形正常或肾脏病理形态与X线片所见不符，应认真核实，以防发生错切事故。
（5）病肾的病变如为肿瘤，手术时不应切开肾周围筋膜，应将肾蒂血管首先分离、钳夹，再将所有通向肿瘤与肾的血管结扎，并切断输尿管，最后在肾周围筋膜外分离肾脏，将肾周围脂肪、肾周围筋膜和局部淋巴结整块切除。先结扎肾蒂的主要目的，是避免癌细胞被挤入血流而扩散。这手术称为根治性肾切除术。如肾脏病变为肾盂肿瘤，应作肾、全长输尿管、肾旁组织及淋巴结整块切除，输尿管口周围的一部分膀胱亦应切除。
（6）在分离输尿管时，不要损伤与输尿管并行的精索内（卵巢）血管，如已损伤应立即结扎，以免术中、术后出血。