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《2018年内蒙古自治区医疗服务与质量安全报告》编辑委员会

编写说明

一、报告数据范围和来源

二、报告主要内容

三、有关说明

前　言

第一部分　医疗服务资源与服务能力分析

第一章　医疗服务资源配置情况

一、医师数总体分布情况

二、护理人员数总体分布情况

三、药师人员数总体分布情况

四、医院床位数总体分布情况

第二章　三级公立综合医院服务量分析

第三章　三级医院服务能力（收治患者主要诊断亚目种类范围）

第四章　三级综合医院住院患者疾病与手术/操作情况

一、三级综合医院住院患者疾病与手术/操作分析

二、重点手术/操作开展情况分布

第二部分　医疗质量管理与控制数据分析

第一章　2015—2017年三级医院医疗质量纵向分析

一、住院死亡类指标分析

（一）住院死亡类指标

（二）重返类指标

（三）医院运行管理类指标

（四）重点病种例数、住院死亡率、平均住院日、每住院人次费用数据情况（表2-1-4）

（五）重点手术的例数、住院死亡率、平均住院日、每住院人次费用数据情况（表2-1-5）

（六）恶性肿瘤的例数、住院死亡率、平均住院日、每住院人次费用数据情况（表2-1-6）

（七）重点肿瘤手术的例数、住院死亡率、平均住院日、每住院人次费用数据情况（表2-1-7）

二、医院获得性指标分析

（一）医院获得性指标ICD-10编码条目数的发生率

（二）符合各组医院获得性指标ICD-10编码的条目数分布情况

第二章　2017年综合医院医疗质量横断面分析

一、住院死亡类指标分析

（一）各级综合医院患者住院相关死亡率

（二）各盟市各级综合医院住院患者相关死亡率

（三）各级综合医院重点病种患者住院死亡率

（四）各盟市各级综合医院重点病种患者住院死亡率

（五）各级综合医院重点手术患者住院死亡率

（六）各盟市各级综合医院重点手术患者住院死亡率

（七）各级综合医院恶性肿瘤手术患者住院死亡率

（八）各盟市医院恶性肿瘤手术患者住院死亡率

二、重返类指标分析

（一）各级综合医院重返类相关指标

（二）各盟市各级综合医院重返类相关指标

（三）各级综合医院重点病种患者出院0~31天内再住院率

（四）各盟市各级综合医院重点病种患者出院0~31天内再住院率

三、医院获得性指标分析

（一）医院获得性指标总体情况

（二）各盟市综合医院的医院获得性指标专项分析结果

（三）小结

四、医院运行管理类指标分析

（一）资源配置

（二）工作负荷

（三）工作效率

（四）患者负担

第三部分　保蒙健医类类医、中院医医类疗、质专量科横类断和面妇分幼析

第一章　蒙医医院

一、资源配置

二、工作负荷

三、工作效率

四、患者负担

第二章　中医（中西医结合）医院

一、资源配置

二、工作负荷

三、工作效率

四、患者负担

第三章　妇产专科医院

一、资源配置

二、工作负荷

三、工作效率

四、患者负担

第四章　妇幼保健院

一、资源配置

二、工作负荷

三、工作效率

四、患者负担

第五章　肿瘤专科医院

一、资源配置

二、工作负荷

三、工作效率

四、患者负担

五、年住院手术人次

六、住院死亡率

第六章　精神病专科医院

一、资源配置

二、工作负荷

三、工作效率

四、患者负担

第四部分　各专业医疗质量管理与控制分析

第一章　输血专业

一、输血专业质控工作概况

二、输血专业质量安全情况分析

（一）2017年用血量

（二）业务开展情况

（三）输血不良反应率

（四）住院患者人均输注量（U）(https://www.daowen.com)

（五）手术患者台均输注量（U）

三、输血专业问题分析及重点工作

（一）学科建设方面

（二）业务开展方面

（三）输血信息管理方面

（四）输血不良反应上报情况

（五）其他

第二章　麻醉专业

一、麻醉专业质控工作概况

二、麻醉专业质量安全情况分析

（一）麻醉科医患比及人均年麻醉例次数

（二）麻醉科危重患者比例

（三）急诊非择期麻醉比例

（四）各类麻醉方式比例

（五）术中自体血输注率

（六）麻醉开始后手术取消率、非计划转入ICU率及非计划二次插管率

（七）麻醉后监测治疗室转出延迟率与入室低体温率

（八）麻醉开始后24小时内死亡率与麻醉开始后24小时内心跳骤停率

（九）麻醉期间严重过敏反应发生率、椎管内麻醉后严重神经并发症发生率、中心静脉穿刺严重并发症发生率和麻醉后新发昏迷发生率

（十）全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率

三、麻醉专业问题分析及重点工作

（一）自治区麻醉质控中心组织结构不健全

（二）自治区麻醉质控中心缺乏一定的经费支持，难以开展现场质控工作

（三）质控中心缺乏督导权限，各级医院对质控中心的工作配合程度低

第三章　医院感染管理专业

一、医院感染管理专业质控工作概况

二、医院感染管理专业质量安全情况分析

（一）自治区2017年医院感染横断面调查工作

（二）全区医院感染应知应会摸底考试数据汇总

第四章　感染性疾病专业

一、感染性疾病专业质控工作概况

二、感染性疾病专业质量安全情况分析

（一）感染性疾病科收治的主要病种情况

（二）抗菌药物管理方面

（三）患者平均住院日情况

（四）其他数据

三、感染性疾病专业问题分析及重点工作

第五章　护理专业

一、护理专业质控工作概况

（一）质控组织建设情况

（二）质控指标体系建设情况

二、护理专业质量安全情况分析

（一）数据基本情况

（二）质量指标结果

三、护理专业问题分析及重点工作

（一）主要问题及分析

（二）下一步工作重点

第六章　神经内科专业

一、神经内科专业质控工作概况

二、神经内科专业质量安全情况分析

三、神经内科专业问题分析及重点工作

第七章　消化内科专业

一、消化内科专业质控工作概况

二、消化内科专业质量安全情况分析

（一）自治区消化内镜医护构成

（二）医疗机构情况

（三）消化内镜手术开展及并发症情况

三、消化内科专业问题分析及重点工作

（一）现状

（二）对策

第八章　急诊医学专业

一、急诊医学专业质控工作概况

二、急诊医学专业质量安全情况分析

（一）数据来源

（二）结果分析

三、急诊医学专业问题分析及重点工作

第九章　肿瘤专业

一、肿瘤专业质控工作概况

二、肿瘤专业质量安全情况分析

（一）肿瘤专业资源配置

（二）癌痛规范化诊疗基线调查

（五）结直肠癌病例信息报告情况

第十章　先天性心脏病介入诊疗专业

一、先天性心脏病介入诊疗专业质控工作概况

二、先天性心脏病介入诊疗专业质量安全情况分析

（一）先心病介入治疗基本数据

（二）先心病介入治疗例数及病种分布

（三）先心病介入治疗严重并发症

三、先天性心脏病介入诊疗专业问题分析及重点工作

（一）主要问题及分析

（二）下一步工作重点

附录1　各盟市出院患者住院病案首页提交率与关键信息完整度情况

一、呼和浩特市

二、包头市

三、呼伦贝尔市

四、兴安盟

五、通辽市

六、赤峰市

七、锡林郭勒盟

八、乌兰察布市

九、鄂尔多斯市

十、巴彦淖尔市

十一、乌海市

十二、阿拉善盟

附录2　内蒙古自治区卫生和计划生育委员会质量控制中心名单