大气为病的治法及临床运用
喻昌论大气的治法主要有三：一是通胸中阳气。认为“阴邪既聚，不温必不散”。在通阳的治则下，分微甚两种不同的治法，“微者但通其上焦不足之阳；甚者必驱其下焦厥逆之阴”，并列举了通阳用药规范，根据心肺阳虚轻重的不同，而选用相应的方药。二是调气以和阴阳。“令胸背阴阳二气并行不悖……则阳得以布，气得以调，而胸际始旷也。”三是宜温忌凉。“邪得温药则散，加泥药即不散，不可不慎之也”，主张“不但苦寒不入，即清凉尽屏……阴分之药不可预（与）也”。并竭力推重附子复阳之功谓：“用附子复其胸中之阳，则宗气大转，阴浊不留胸际，旷若太空。”综观喻昌《大气论》在总结前贤的基础上，创立通阳、调气、宜温忌凉等治疗大法，为后世大气下陷学说开了先河。张锡纯宗其说，立升陷汤（黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻）以治胸中大气下陷。立回阳升陷汤（黄芪、干姜、当归、桂枝、甘草）以治心肺阳虚，如气陷欲脱者，酌加参附以救其气陷欲竭将脱之阳。治验颇多，疗效卓著，笔者运用升阳举陷、温阳化饮、通阳开痹等法，以治梅尼埃病、肺源性心脏病、冠心病、胃下垂等，疗效尚佳。
案1 眩晕（梅尼埃病）
蔡某，女，33岁。1986年3月1日入院。
头晕伴脘痛年余。1个月前因搬重物用力过猛，突然昏倒而入院。现头晕目眩，自觉物景转动，胃脘隐痛。西医诊为：①梅尼埃病。②慢性胃炎。中医辨证属眩晕。始投程氏半夏白术天麻汤不应，继按“肝风”立论，改予天麻钩藤饮加减。药后反见眩晕加剧，乃邀余诊治。症见面色㿠白，精神疲惫，气短懒言，自觉上气与下气不相接续，胸闷纳呆，泛恶欲吐，脘中隐痛，牵掣背痛，溺清便溏，舌淡苔薄白，脉沉细而弱，两寸尤甚。证属大气下陷，方宜升陷汤加减：黄芪30 g，党参15 g，柴胡、砂仁、升麻、陈皮各5 g，知母、苏叶各10 g。3剂。药后眩晕大减，呕止纳增，精神渐振。原方出入，调理1周而痊愈出院。
【按】本例久病体虚，中气大伤，更因用力过猛，遂致大气下陷而昏倒。大气下陷多胸阳不振，今投天麻钩藤饮，更损胸阳，郁遏大气，故气陷益深，眩晕益甚。改用升阳举陷法后，“胸中大气一转，驳劣之气始散”，病即霍然。
案2 虚喘（肺源性心脏病合并心衰）
徐某，女，58岁。1984年3月20日入院。
咳喘反复发作已5年。近因感寒复发，伴恶寒发热，全身水肿。经X线胸片及心电图等检查，确诊为：①慢性支气管炎并发感染。②肺源性心脏病并I度心力衰竭。经治1周后，寒热已罢，水肿略减，但气喘如故。遂予苏子降气汤，进药1剂喘急益甚，始延余诊治。症见患者面色苍白，口唇发绀，端坐呼吸，不能平卧，动则喘甚，头晕心悸，胸闷纳呆，泛恶欲吐。全身水肿，下肢为剧，按之没指，尿短便溏，脉沉迟而弱，两寸尤甚。证属水饮积胸，遮蔽大气。治宜温阳化饮，升举大气。选用回阳升陷汤合真武汤加减：黄芪10 g，党参、茯苓各15 g，熟附子、桔梗、干姜、当归各10 g，桂枝、甘草各6 g。3剂。药后喘急大减，水肿全消，守方入，调治2个月。诸症缓解出院。(https://www.daowen.com)
【按】喻昌说：“人以气成形，气聚则形成，气散则形亡。”本例久病，其气必虚，今投苏子降气汤，耗伤胸中大气，已犯虚虚之戒，故药后喘急加剧，改投回阳升陷汤以升举大气，合真武汤温阳化饮，以通胸中阳气，故药后阴霾自散，大气立举，诸恙遂平。
案3 胸痹（冠心病）
王某，男，57岁。1983年3月25日初诊。
胸闷疼痛反复发作已4年。近1周来劳累后复发而入院。心电图提示：冠状动脉供血不足。胸片提示：主动脉增宽。血压：198／120 mm Hg。西医诊断为冠心病。入院后治疗月余，病情未见明显改善，始延余诊治。症见胸闷疼痛，伴短气似喘，不能平卧，心前区痛时牵引背痛，向左腋下及左臂放射，左肩拘急疼痛，动则汗多，心悸怔忡，失眠多梦，纳食欠佳，尿清便溏，舌淡红、苔白微腻，脉沉迟而涩。证属胸痹，大气痞塞。治宜通阳开痹，选用瓜蒌薤白半夏汤合人参汤加减：
瓜蒌仁、薤白头、白术、半夏各10 g，党参、丹参、黄芪各30 g，干姜、桂枝、甘草各5 g，白酒一匙为引。3剂。
药后胸痛气短大减，背痛消失，但仍臂痛、心悸、失眠。原方去干姜、桂枝，加枣仁、朱茯神各10 g，再进7剂后，胸痛止，气息渐平，已能平卧，左臂痛减，伸举无牵掣，睡眠好转，余症同前，仍按原方出入，调治半月，诸症缓解出院。
【按】本例似中医学胸痹心痛。良由胸阳不振，水饮久积胸中不散，伤其“氤氲之气”，气机痹塞难通，故胸闷疼痛，短气不足以息，投瓜蒌薤白半夏汤加味，通阳开痹，俾胸阳振奋，大气一转，则水饮阴寒之邪自消，况加用人参汤温脾益气，脾阳得运，上焦之气得以开发，大气立举，则胸痛短气自愈。
（《江西中医药》，1989年第5期）