“关格”之治疗
“关格之证，自《灵》《素》以及《难经》，仲景脉法，皆深言之，然无其方也。后世以无成方依傍，其中玄言奥义，总不参研，空存其名久矣。间有以无师之智，临证处方，传之于书，眼中金屑，不适于用，可奈之何？”虽《内经》《伤寒》等提出了对关格的描述，甚至是定义，但是“皆深言之，无其方也”，对其具体治疗的方剂或方式没有记载，后世之医“总不参研”，因此造成了关格“空存其名”的情况，虽有人提出治法，却“不适于用”。喻嘉言认为，关格的治疗在很长的一段时间内并没有真正地发展。
在文中，喻昌具体提到了云岐子对关格的治疗提出的方案，不难看出其对于云岐子提出的治疗方剂表示否定。对于云岐子给出的方剂，以“方中小疵”“方中大疵”例举了在方药的用法上的不当，在“关格门”的结尾也将“云岐子关格九方”一一列举，详细提出其中的不合宜的部分。“方中小疵，杂用二陈汤、五苓散、枳壳、厚朴、槟榔、木香是也。方中大疵，杂用片脑、麝香、附子、皂角刺、牵牛、大黄、朴硝是也。”对于“云岐子关格九方”，喻嘉言如是说：“非不具一种苦心，然终不识病成之理。”“其以峻药加入六君子汤、补中益气汤中，犹可言也。其以峻药加入二陈汤，及八正、承气等方，不可言矣。至于片脑、麝香、皂角等药，骤病且不敢轻用，况垂病者乎？”
解释如下：“少加麝香以通关窍……不知游刃空虚，欲以麝香开窍，适足以转闭其窍耳。”“此方辄用脑、麝，耗散真气，才过胸中，大气、宗气、谷气交乱，生机索然尽矣。”“参附固在所取，但偏主于阳，无阴以协之，亦何能既济耶？且以麝香为衣，走散药气，无由下达，即使药下关开，小便暂行，其格必愈甚矣！”对于云岐子的治疗方剂的评论，不一一赘述，可以看出，喻嘉言认为云岐子对于关格的治疗注重于行气开窍利尿通下等“通”法，但是没有很好地理解关格的病机，从整体上有一个统筹的治法，比较局限地着眼在症状上，因此在用药上有一些纰漏。
在此之外，喻嘉言提出了自己对于关格治疗的看法，并给出了治疗的方药，“昌不获已，聊拟二方，为治关格之榜样”。此二方即进退黄连汤和资液救焚汤（均加以崔氏八味丸）。
进退黄连汤：在《关格门》中的“论二首”中的一首即是进退黄连汤方论。在这之中，喻嘉言详尽解释了自己拟进退黄连汤的理论依据：“黄连汤者，仲景治伤寒之方也。”首先论述了仲景黄连汤治疗的适应证，即所谓胃中邪气致阴阳升降失常导致的“上热下寒”。接着论述了《伤寒论》中小柴胡汤的“和法”：“表里之邪俱盛，则从中而和之，固有小柴胡汤之和法。”“至于丹田胸中之邪，则在于上下，而不为表里，即变柴胡汤为黄连汤，和其上下。”虽均为使用和法，但小柴胡是和表里，而黄连汤是和上下。将小柴胡汤改为黄连汤的方式如下：“以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以干姜代生姜。”“夫表里之邪，则用柴胡、黄芩。上下之邪，则用桂枝、黄连。表里之邪，则用生姜之辛以散之。上下之邪，则用干姜之辣以开之。”这是在用药上的改变。而进退黄连汤的“进退”如何体现？“前论中求之于中，握枢而运，以渐透于上下，俟其荣气前通，卫气前通，而为进退也。”上文所拟之方，针对关格的临床表现分析，某些方面是合理的，但是仍有看似不合理之处。“格则吐逆，进而用此方为宜。盖太阳主开，太阳不开，则胸间窒塞，食不得入，入亦复出，以桂枝为太阳经药，和荣卫而行阳道，故能开之也。”此为合理，但是接下来“至于五志厥阳之火上入，桂枝又不可用矣，用之则以火济火，头有汗而阳脱矣。有关则不得小便，退之之法，从胃气以透入阴分，桂枝亦在所不取。但胃之关门一开，少阴主阖，少阴之气不上，胃之关必不开矣。”此为不太合理之处，联系在后文中提到的进法中药物的组成：黄连、干姜、人参、桂枝、半夏、大枣。退法：“不用桂枝，黄连减半，或加肉桂五分。”由此分进退二法针对不同的情况。对于运用肾气丸的解释，文中如此说：“是则肾气丸，要亦退之之中所有事矣。肾气交于胃，则关门开，交于心，则厥阳之火随之下伏，又不得不用之时矣。”由此一来，以喻昌自拟的进退黄连汤加以肾气丸（崔氏八味丸）能比较好兼顾各个方面的症状。(https://www.daowen.com)
在文章的最后，喻嘉言也提出了自拟的资液救焚汤，以“治五志厥阳之火”。方药组成为人参、炙甘草、阿胶、胡麻仁、柏子仁、五味子、紫石英、寒水石、滑石、生地汁、麦冬汁、生犀汁、生姜汁，并配服崔氏八味丸。不难看出此方是由《伤寒论》炙甘草汤法衍化而来的。此方在炙甘草汤（炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地、阿胶、麦冬、麻子仁、大枣）的基础上，去桂枝、大枣，加上柏子仁、五味子、紫石英、寒水石、滑石、生犀汁。炙甘草汤在《伤寒论》中主治“伤寒，脉结代，心动悸”，是阴阳并补的代表方。资液救焚汤在此基础上，去桂枝、大枣补益温阳，方药加上寒水石、滑石、生犀汁等清热之品，同时以滋阴降火。且在大片寒凉中亦予温阳之药，以防清热太过，伤及阳气，是以“治五志厥阳之火”而不伤正。
在治疗上，“中枢不运，上关下格”者，以进退黄连汤之“进”法，“属火者”，用以资液救焚汤或者进退黄连汤之“退”法。
喻嘉言对于关格的研究论述对于现今的相关疾病的治疗依然有着深远的影响。通过对经典的苦读与深研，研究其拟方的思路、规律，从中生发出自己新的组方思路与理论，对于现今关格病治疗方案的确立仍有重要的指导意义，也为关格治疗的进一步的创新研究提供了重要的参考。
（《中国中医药现代远程教育》，2017年第15卷第2期）