“关格”之病机

在《内经》中，“关格”是指某种脉象的表现，亦指某种严重的病理状态；在《伤寒论》中，仲景所论及“关格”是指特定的一种疾病。

文中亦提及云岐子（张璧，号云岐子，金代医家，张元素之子，易州人，著有《伤寒保命集》）之所谓关格，喻嘉言在文中予以了否定。云岐子认为：“阴阳易位，病名关格。胸膈以上阳气常在，则热为主病。身半以下阴气常在，则寒为主病。”而喻嘉言的评价如下：“此从《伤寒论》胸中有寒、丹田有热立说，实非关格本证，所引《内经》运气治主客之法，亦属无据。至于《灵》《素》《难经》《金匮》之文，绝不体会。”由此看出，对于云岐子的论述，喻嘉言认为其并没有真正依据经典的内容仔细进行研究、阐述。(https://www.daowen.com)

喻昌在文中提到：“仲景金针暗度，由此三法，大概在顾虑其虚矣。”可以看出，喻昌对张仲景于关格的认识表示认同，即关格病，主要症状见水谷不化、食不得入、吐逆、不得小便。

对于“关格”的病机，《医门法律》中如此提到：“关格之源，由于五志厥阳之火，遏郁于心包之内。”“况关格之病，精气竭绝，形体毁沮，离绝菀结，忧愁恐怒，五脏空虚，气血离守，厥阳之火独行，上合心神，同处于方寸之内。”“中枢不运，上关下格。”因此，一般认为，喻嘉言所论关格：其病见“精气竭绝，形体毁沮，离绝菀结”，在病机上其一为“中枢不运，上关下格”；其二为“属火者多，属痰者少”，火者，即“五志厥阳之火”。