治疗用药思路分析

通过以上分析，喻嘉言分三步进行治疗。

1.先“煎人参浓汤，下黑锡丹”　人参浓汤即独参汤，大补元气，回阳固脱。大出血，气随血脱，故以之救急。同时下黑锡丹30粒，以升降阴阳，坠痰定喘。黑锡丹，《兰台轨范·通治方》称其：“镇纳上越阳气，为医家必备之药。”《王旭高医书六种·通治方》谓其：“镇坠之功胜于灵丹。”人参、黑锡丹同用，对于真元亏惫，上盛下虚，痰壅气喘，吐血不止者，标本兼顾，切合病机。用药后血止神清，“喉间有声，舌柔能言”，达到“坠安元气，若气转丹田，尚可缓图”的预期效果。

2.继以大剂量阿胶溶化频服（亟用润下之剂，以继前药）　这里的“润下之剂”与通常所说的润肠通便药不同，其中蕴含阿胶滋阴补血、导龙入海、壮水之主、摄纳浮阳、引火归原等多重含义。“以继前药”表明用阿胶能够延续人参、黑锡丹两者的作用，不唯补血兼以益气；不单止血，同时固脱，持续奏效。

阿胶力大滋补胶固，以继前药，综合作用得到充分发挥。阿胶有“去久病用之”的特长。清代程国彭《医学心悟·医门八法》：“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”失血补血只能缓图，“胶”的使用，力大滋补，胶固收敛固脱，切合病症。《本草蒙诠》说：“膏，熬成稠膏也。药分两须多，水煎熬宜久……去久病用之，服其如饴，力大滋补胶固。故曰：膏者胶也。”阿胶用东阿阿井水、乌驴皮熬制而成。陈修园《神农本草经百种录》指出：“必用黑皮者，以济水合于心，黑色属于肾，取水火相济之意也。”阿胶为补血止血良药，《本草纲目》曰阿胶“疗吐血衄血，血淋尿血，肠风下痢，女人血痛血枯，经水不调，无子，崩中带下，胎前产后诸疾”。喻嘉言以阿胶养血清热，滋阴润燥，敛气固脱，止血消瘀，填补下元，使精血互生、气血复常，故而气顺血止，身热渐退，劲筋渐消；同时配合进食糜粥以鼓舞胃气，俾后天以养先天，故能取效。(https://www.daowen.com)

3.后与补肾药加秋石调理善后　连服5日，患者“声出喉清，人事向安”是“必伏其所主而先其所因”的体现。“声出喉清”表明患者上实下虚，气逆痰喘症状消失；“人事向安”表明患者肾阴肾阳各归其位，性功能恢复正常。人事，古时常指男女间情欲之事。本病起于房劳过度，经治后又以“人事向安”为痊愈指标良有深意，蕴含“以人为本”“不失人情”。

在补肾药中多加秋石用意有三，一是本病因房劳而诱发，故以补肾药加秋石调理善后。秋石为人中白和食盐的加工品，味咸性寒，功效滋阴降火，止血消瘀，主治虚劳羸瘦、骨蒸劳热、咳嗽、咳血等症。《本经逢原》称其：“能滋阴降火而不伤胃，补益下元真火，散瘀血，助阴精，降邪火，归真阳，止虚热嗽血，骨蒸劳瘵”；二是患者虽病情平稳，“但每日尚出深红之血盏许”，是正气未复而余邪未尽，补肾同时加秋石滋阴降火，止血消瘀，扶正祛邪兼顾；三是当时“时令大热”，喻氏遵《内经》“热淫血溢，治以咸寒”之旨用药，可谓一举多得。

4.胡卣臣先生点评　“此等治法，全在批郤导窾处用意。”批郤导窾，语出《庄子·养生主·庖丁解牛》：“依乎天理，批大郤，导大窾，因其固然。”批，击，分割；郤，空隙；窾，骨节空处。意思是从骨头接合处入手批开，无骨处则会就势分解。比喻善于从关键处入手，顺利解决问题。喻嘉言之“批郤导窾”，是以病机为“郤”“窾”入手施治。