二、辨证思路分析

（1）本病为吐血暴证。既往有失血治疗不彻底，余邪尚存是根本（素有失血病）；又恣情纵欲、房劳过度是诱发因素（此昨晚太犯房劳，自不用命也）。

（2）发病突然，出血来势凶猛（陡暴一口，汹涌而出），出血量大（倾血一盆），出血部位深（血如宰猪后半之血，其来甚远），气逆喘急（喉间气涌），神志不清（神思飘荡），高热汗出（壮热如蒸），颈项强直（颈筋粗劲），舌强语蹇（舌本已硬），病情重笃。(https://www.daowen.com)

（3）脉象散乱，已见危象（诊其脉，尺中甚乱）。《脉经》：“诸浮脉无根者皆死。”《景岳全书·血证》：“凡失血等证，身热脉大者难治，身凉脉静者易治；若喘咳急而上气逆，脉见弦紧细数，有热不得卧者死。”以此标准衡量，患者可谓九死一生（无法可以救急）。

（4）患者素有失血病，恣情纵欲，入房太过，耗竭肾精，耗散元气，阴不潜镇，阳不固藏，气不固摄，真元亏惫，上盛下虚，气机逆乱，奔涌而上导致出血。气机逆乱而致喘息气急，血不养筋则见颈项强直，高热汗出，即《血证论·发热》：“失血家阳气郁于血分之中，则身热郁冒，但头汗出，身热者，火闭于内，而不得达于外故也。”舌强语蹇，《三因极一病证方论》谓：“停积败血闭于心窍，致神志不能明了。又心气通于舌，心气闭塞，则舌亦强矣，故令不语。”两尺为肾部，其脉甚乱，尺之无根，总为肾水绝也。肾精枯竭，元气暴脱，阴不潜阳，阳不固阴，上盛下虚，痰气交阻是本病的核心病机。