四、启迪与启示

（1）血证治疗历代医家立论甚详，无不以止血为第一要义。《血证论》的“止血，消瘀，宁血，补虚”四法，“唯以止血为第一要法。血止之后，其离经而未吐出者，是为瘀血，故以消瘀为第二法；止吐消瘀之后，又恐血再潮动则须用药安之，故以宁血为第三法；去血既多，阴无有不虚者矣，故又以补虚为收功之法，四者乃通治血证之大纲”。毕竟“存得一分血，便保得一分命”。

（2）本病若按常规治疗，见吐血并伴有壮热如蒸，肯定首选凉血止血、收敛止血、活血止血的方药。《景岳全书·血证》指出：“凡治血证，须知其要，而血动之由，唯火唯气耳。”设若当时用清热降逆、凉血止血又当如何？恐怕危殆立至。喻氏未囿于常法，知常达变，于危难之际做出正确选择。此即《杂病广要·诸血病》：“凡失血之证，以甘寒之剂和之自止。止血不难，唯生血为难。若泥用苦寒，先伤脾胃之气，多致生机日损，传为虚怯，可不慎欤。”

（3）《素问·至真要大论》有“《经》言盛者泻之，虚者补之。余锡以方士，而方士用之尚未能十全”的疑惑，指出“欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣”“审察病机，无失气宜”是重要途径。喻嘉言治疗本案就是依此而行，即先审查病因，究病之所由生；查验所出之血，断血之所由出，辨证于疑似之间，探求核心病机，针对肾精枯竭、元气暴脱、阴不潜阳、阳不固阴、上盛下虚、痰气交阻的核心病机，先以人参汤下黑锡丹，以冀气转丹田；继以阿胶大量频服，承前启后，保持药力；以阿胶补气养血，滋阴润燥，使精血互生，同时进糜粥以鼓舞胃气，滋后天以养先天，同时用补肾药加秋石调理善后。理法方药一以贯之，救治次第丝丝入扣，故奏桴鼓相应之效。

（4）《素问·至真要大论》曰：“谨守病机，各司其属；有者求之，无者求之。”所求者何？求病机，识病本也。李中梓《医宗必读》在论述“治病求本”时，引王应震“见痰休治痰，见血休治血；无汗不发汗，有热莫攻热；喘气毋耗气，精遗勿涩泄；明得个中趣，方是医中杰”，实得《内经》真意。《灵枢·九针十二原》“言不可治者，未得其术也”，徐大椿《医学源流论·药石性同用异论》“深入病机，而天下无难治之症也”，意蕴诸此。喻嘉言对本病病因、病位、病性、病势、病机的准确把握，是治病求本与辨证论治的有机结合。

（5）明辨病机，深谙药性是取效的关键。《素问病机气宜保命集·病机论》指出：“察病机之要理，施品味之性用，然后明病之本焉。故治病不求其本，无以去深藏之大患。”治病本于病机，也是选择方药“施品味之性用”的依据。《景岳全书·十问》指出：“用药之道无他也，唯在精其气味，识其阴阳，则药味虽多，可得其要矣。”《褚氏遗书·除疾》以“用药如用兵，用医如用将。善用兵者，徒有车之功；善用药者，姜有桂之效”喻之，无不强调“知药善用”的重要性。(https://www.daowen.com)

（6）用药准确精当是疗效保障。《医学源流论·貌似古方欺人论》：“古圣人之立方，不过四五味而止。其审药性，至精至当；其察病情，至真至确。方中所用之药，必准对其病，而无毫发之差，无一味泛用之药，且能以一药兼治数症。故其药味虽少，而无症不赅。”倘不能够“推药理之本原，识药性之专能，察气味之从逆，审脏腑之好恶，合君臣之配耦，而又探索病源，推求经络”（《医学源流论·方剂古今论》），心无定见，用药庞杂，则有“杂货汤”之嫌。

（7）喻嘉言处方用药简精，功效专宏，取效显捷。对人参、黑锡丹、东阿阿胶以及秋石功效认识之深刻，运用之纯熟，可谓炉火纯青。徐大椿《医学源流论》论曰：“盖古之圣人，辨药物之性，则必着其功用。”“凡人所患之症止一二端，则以一药治之，药专则力厚，自有奇效。”“为医者，无一病不穷究其因，无一方不洞悉其理，无一药不精通其性。庶几可以自信，而不枉杀人矣！”“用药之道无他也，唯在精其气味，识其阴阳，则药味虽多，可得其要矣。”诚哉斯言！

（8）医道因药石而彰显，药石依医道而全功。医与药，分则两败，和则俱荣。

（《中国中医基础医学杂志》，2018年第24卷1期）