邪伏膜原发展源流
基于以上“募原”“膜原”相互通用的前提，本文将两者统一起来进行研究。总的来说，邪伏膜原萌芽于先秦，形成于明代，发展于清代，并经过中华人民共和国后教材的普遍推广而得以规范。
1．萌芽期 此期主要围绕膜原的位置、构成、实质、功能而展开。位置方面，依据《素问》《灵枢》的记载，基本可以定位为肠胃附近；构成方面，从《内经》的原文分析，膜原周围应该有“小络”“血络”通过，营卫运行其间；实质方面，“膜”及“膜原”到底是什么？隋代杨上善在《黄帝内经太素》中对“膜”作出明确解释：“膜者，人之皮下肉上膜，肉之筋也。”提出膜的部位为“皮下肉上”，具体实质是“肉之筋”，也就是筋膜；唐代王冰在其著作《重广补注黄帝内经素问》中对“膜原”作出解释：“膜，谓鬲间之膜；原，谓鬲肓之原。”明确“膜原”包含“鬲间之膜”与“鬲肓之原”，指的是膈肌及其与心之间的腔隙；明代李中梓《内经知要》在对“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”注释时明确指出：“膜，脂膜与筋膜也。原者，肓之原，即腹中空隙之处。”笔者提出膜包括“脂膜”“筋膜”，并进一步明确提出“原”指腹中空隙之处；结合《内经》原文及诸家论述，膜原实质应该是肠胃周围筋膜及其形成的腔隙。功能方面，根据膜原位于肠胃之外，且“小络”“血络”行于其中的构成特点，结合《素问·痹论》“卫者……不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”的论述，可见膜原对肠胃起保护作用的同时，对于肠胃之外营卫的运行亦有重要作用。
2．形成期 明代是邪伏膜原理论形成的重要时期，明代朱橚在《普济方》记载：“为痰为涎为饮……三者同源而异知，痰则伏于包络……涎则伏于膜原，随气上溢，口角流出。”这是第一次将“膜原”与“涎”相关联。膜原之说经过明代部分医学家的发展，其实质及部位基本明确，但对于膜原的病证并没有太大的突破。真正阐发邪伏膜原证的当推明末吴又可《温疫论》。吴又可的邪伏膜原学说是一套完整的证治系统理论，他在《温疫论·原病》中认为，疫“邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也……凡邪在经为表，在胃为里，今邪在膜原者，正当经胃交关之所，故为如折”。“邪气蟠踞于膜原，内外隔绝，表气不能通于内，里气不能达于外”，吴又可首次将膜原明确定位在“伏脊之内，肠胃之后”“附近于胃”“半表半里”“经胃交关之所”，“半表半里”指的是“内不在脏腑，外不在经络”，并明确指出膜原为表里之分界。对于邪伏膜原的传播途径，吴又可指出，邪自口鼻直接可以传到“膜原”。对于邪伏膜原的致病特点及治疗方法，吴又可指出：“证有迟速轻重不等……其不传里者，一二剂自解，稍重者，必从汗解，如不能汗，乃邪气蟠踞于膜原，内外隔绝，表气不能通于内，里气不能达于外，不可强汗……若脉长洪而数，大汗多渴，此邪气适离膜原，欲表未表，此白虎汤证，如舌上纯黄色，兼之里证，为邪已入胃，此又承气汤证也。”吴又可通过论述瘟疫“邪伏膜原”证与一般外感热病的区别，指出邪气停在距离“膜原”不同的位置时会有特有的症状及体征，其治法也不一样。同时邪伏膜原会对表里之气形成阻隔；由于表里之气的作用，伏于膜原的表里之气也会向表或向里传变。对于邪伏膜原的传变，吴又可认为：“论疫有九传治法属性：夫疫之传有九，然亦不出乎表里之间而已矣……邪自口鼻而入，感于膜原，伏而未发者……此众人相同，宜达原饮疏之，继而邪气一离膜原……有但表而不里者，有但里而不表者……有先里而后表者，凡此九传，其去病一也。”明确阐述邪伏膜原的九种表里传变路径，并结合传变提出疏利透达法则。为进一步明确邪伏膜原证的诊断，吴又可明言“白苔润泽者，邪在膜原也”为其典型舌症，至此邪伏膜原证正式确立。(https://www.daowen.com)
3．发展期 清代是邪伏膜原理论丰富发展的重要时期，清代医家薛雪、叶天士、周扬俊、戴天章、刘奎、王士雄、雷丰等都对邪伏膜原理论有较好的阐发。薛雪根据湿热阻遏膜原的病理特征，提出“膜原为阳明之半表半里”之说，在《湿热病》自注中分析：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也……凡口鼻肌肉所受之邪，皆归于此也，其为三焦之门户，而近胃口，故膜原之邪，必由三焦而入脾胃也……湿热乃阳明太阴同病也。始受于膜原，终归于脾胃。”薛雪明确指出湿热伏于膜原证，既非阳明里证，又与伤寒之邪传里化热而在足少阳之半表半里证有所区别，根据湿遏热伏的病理特征和湿热秽浊之邪阻遏膜原的症状表现，多近于中焦阳明部位，虽其寒热如疟的症状与伤寒少阳证之寒热往来症状相似，但不似疟之寒热发有定期，故薛雪认为“膜原为阳明之半表半里”更为贴切。薛雪明确区别邪伏膜原证与伤寒少阳证，并将足少阳之半表半里与阳明之半表半里进行比较，进一步明确邪伏膜原证的病位及致病特点。雷丰在《时病论·疫疟》指出：“疫疟之为病，因天时寒热不正，邪气乘虚而袭膜原，欲出表而不能透达，欲陷里而未得空隙，故作寒热往来……拟以宣透膜原法为主。”将膜原理论与疫疟病进行结合并阐述；戴天章在《重订广温热论·湿火之症治》指出：“夏至以后者为湿热，发于霜降立冬后者为伏暑挟湿；其邪必伏于膜原，《内经》所谓横连膜原是也。”将暑热内伏之部位定位为膜原；王士雄《温热经纬·叶香岩外感温热》指出：“暑疫之邪在膜原者，治必使其邪热溃散，直待将战之时，始令多饮米汤或白汤。”进一步明确暑疫所在部位为膜原，即暑热伏于膜原并进行阐述。此外，《温热暑疫全书》《松峰说疫》等温病类书籍都对邪伏膜原有深刻的阐发。至此，邪伏膜原证从吴又可构建成型，经薛雪等医家的发展完善已成为独立的证候诊疗体系。
4．规范期 近现代有关著作均以“邪伏膜原”作为规范名，如2005年出版的全国科学技术名词审定委员会审定公布的《中医药学名词》和《国家标准中医临床诊疗术语·证治要览》（赵艳玲、张志芳主编）、《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》（中华中医药学会发布）、《温病学》（南京中医学院主编）、《中医证候规范》（邓铁涛主编）等以及辞书类著作《中医大辞典》等。全国科学技术名词审定委员会将邪伏膜原证定义为：“感受疫疠之邪初期，邪伏于膜原之处，以寒热定时发作，头痛如劈，身痛如被杖，胸胁胀闷，呕吐痰涎，苔白如积粉等为常见症的证候。”说明其作为中医辨证的专用学术名词已成为共识。