二、假象者不可下

虚寒证有时会出现腑实之假象，此时应仔细辨别患者全身临床表现，正确把握病机，不可妄下。吴又可在《温疫论·应下诸证》中论及宜用下法的症状体征时，有近一半篇幅详述了与应下证表现极其相似的禁下证，其中许多也是目前临床必须注意鉴别的。

如黑舌，虽为腑实热盛的急下之证，“又有一舌上俱黑而无苔，此经气也，非下证也，妊娠多见此，阴证亦有此，皆非下证，舌尚黑者，苔皮未脱也，不可再下”。无苔而通舌发黑，实为脏腑经络阴寒之气在舌的表现。无苔，说明病位有可能在下焦。此外，下后里证已除，唯见黑苔，是黑苔未及脱落的原因，不可就此认定邪未尽而轻施下法。

舌干燥、芒刺虽是疫毒最重的一种表现，而老人在感受疫气较轻并无下证时，就可因舌津液不足、干燥而起芒刺。故老人见此舌象，则很大一部分可能为阴伤。“老人微疫无下证，舌上干燥，易生芒刺，用生脉散生津润燥，芒刺自去。”治以养阴生津，则芒刺自除。(https://www.daowen.com)

发狂，如为胃家实热自当攻下，但也有“虚烦似狂，有因欲汗作狂，皆不可下”。治以滋阴潜阳、和解表里，其狂自宁。

四逆、脉厥、体厥常为热邪阻遏气分的急下证，但“下后反见此证者，为虚脱，宜补宜温”。可见，认真辨析患者症状，结合病史，把握病机实质，是正确使用下法的关键。