明辨应下与不应下诸证

在《温疫论·应下诸证》中，吴氏非常重视望舌。

1．首先是望舌苔　“舌白苔渐变黄苔：邪在膜原，舌上白苔。邪在胃家，舌上黄苔，苔老变为沉香色也。白苔未可下，黄苔宜下。”本句提示若舌苔由白渐变为黄，是因邪由膜原传入胃腑，故宜下。“舌黑苔：邪毒在胃，熏腾于上，而生黑苔。有黄苔老而变焦黑者，有津液润泽作软黑苔者，有舌上干燥作硬黑苔者，下后二三日黑皮自脱。”本句中的焦黑苔、软黑苔、硬黑苔均提示邪毒在胃且积结很深，故应下。“舌芒刺：热伤津液，此疫毒之最重者，急当下。老人微疫无下证，舌上干燥易生苔刺，用生脉散，生津润燥，芒刺自去。”本句提示芒刺舌是因疫毒传胃，津液耗伤，主病情危急，故应急下。而老人因本身气血津液亏虚，所以微疫但无下证而出现芒刺舌时，应生津润燥而不能攻下。“白砂苔：舌上白苔，干硬如砂皮，一名水晶苔，乃自白苔之时，津液干燥，邪虽入胃，不能变黄，宜急下之。”本句提示白砂苔的出现为伏邪传胃，津液耗伤，苔色未及时变黄，从而形成干硬如砂皮状。此时亦宜急下之。

2．其次是望舌质　舌形：“舌裂，日久失下，血液枯极，多有此证。又热结旁流，日久不治，在下则津液消亡，在上则邪火毒炽，亦有此证。急下之，裂自满。”本条提示若温疫应下而失下，则会致津血枯竭而造成舌裂。(https://www.daowen.com)

舌态：“舌短，舌硬，舌卷，皆邪气胜，真气亏，急下之。邪毒去，真气回，舌自舒。”本条提示舌短、舌硬、舌卷这三种舌态均因疫毒偏盛，真气亏虚，舌失濡养所致。所以应急下而祛邪保精。

以上所述均为应下之舌象。在本篇中，吴又可也提出不应下的舌象：“又有一种舌上俱黑而无苔，此经气，非下证也。妊娠多见此，阴证亦有此，并非下证。下后里证去，舌尚黑者，苔皮未脱也，不可再下，务在有下证方可下。舌上无苔，况无下证，误下舌反见黧黑者危，急当补之。”以上三种舌象——舌黑无苔、下后仍黑、黧黑舌分别指出当妊娠和阴寒证之际出现的经络之气现于舌时；当下后里证已去，苔皮未脱时；当本无下证而误下致使舌变黧黑时，都不应下。所以，虽然吴氏非常重视攻下，但还是要辨证论治。当然，在判定当下与不当下时还应结合其他脉证，否则将有以偏概全之嫌。