温热类温病的治疗方法

1．治卫分证宜辛凉轻清　叶氏在《温热论》中云：“温邪则热变最速。未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂。”叶氏认为：“风为天之阳气，温乃化热之邪，两阳熏灼，先伤上焦……头胀、汗出、身热、咳嗽，必然并见，当以辛凉轻剂，清鲜为先，大忌辛温消散，劫烁清津。”用药上叶氏认为：“首用辛凉，清肃上焦，如薄荷、连翘、牛蒡、象贝、桑叶、沙参、栀皮、蒌皮、花粉等。”

如叶氏医案：“僧，五二，近日风温上受，寸口脉独大，肺受热灼，声出不扬，先与辛凉清上，当薄味调养旬日。方：牛蒡子、薄荷、象贝母、杏仁、冬桑叶、大沙参、南花粉、黑山栀皮。”又案：“郭，风温入肺，气不肯降，形寒内热，胸痞，皆膹郁之象，辛凉佐以微苦，手太阴主治。方：黑山栀、香豉、杏仁、桑叶、瓜蒌皮、郁金。”又案：“某，风火上郁，耳后结核，目眶痛。方：薄荷、牛蒡子、前胡、象贝、连翘、黑栀皮、赤芍、生甘草。”

2．治气分证宜辛寒清散，且注重甘寒生津，保存津液　叶氏认为：若色苍热胜烦渴，用石膏、竹叶辛寒清散。方多用白虎汤、竹叶石膏汤等。如叶氏医案：“丁，口鼻吸入热秽，肺先受邪，气痹不主宣通，其邪热由中及于募原，布散营卫，遂为寒热，既为邪踞，自然痞闷不饥，虽邪轻未为深害，留连不已，热蒸形消，所谓病伤渐至损而后已。方：桂枝白虎汤。”又案：“叶，热伤气分，用甘寒方。方：白虎汤加竹叶。”又案：“某，右脉未和，热多口渴，若再劫胃汁，怕有脘痞不饥之事。当清热生津，仍佐理痰，俟邪减便可再商。方：麦冬、人参、石膏、知母、粳米、竹叶、半夏。”又案：“王，温邪发热，津伤，口糜气秽。方：卷心竹叶、嘉定花粉、知母、麦冬、金石斛、连翘。”

3．治营分证宜清营透热转气，治血分证宜凉血散血　叶氏在《温热论》中言：“入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物。入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。”叶氏又言：“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属。”(https://www.daowen.com)

叶氏在治营分证清营凉血时，稍佐气药如连翘、竹叶。神昏加石菖蒲、远志。如叶氏医案：“马，少阴伏邪，津液不腾，喉燥舌黑，不喜饮水。法当清解血中伏气，莫使液涸。方：犀角、生地、玄参、丹皮、竹叶、连翘。”又案：“陈妪，热入膻中，夜烦无寐，心悸怔，舌绛而干，不嗜汤饮，乃营中之热，治在手经。方：犀角、鲜生地、黑玄参、连翘、石菖蒲、炒远志。”

叶氏治疗血分证时以凉血散血为法。如叶氏医案：“许，温邪已入血分，舌赤音低，神呆潮热，即发斑疹，亦是血中热邪，误汗消食，必变昏厥。方：犀角、细生地、玄参、丹皮、郁金、石菖蒲。”

4．热邪入心包，窍闭神昏者，善用“三宝”芳香开窍　叶氏认为：温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺位最高，既入胞络，气血交阻，逐秽利窍，须籍芳香。故用温病“三宝”在清心凉营的基础上开窍醒神。

叶氏医案：“陆，六九，高年热病八九日，舌燥烦渴，谵语，邪入心胞络中，深怕液涸神昏，当滋清去邪，兼进牛黄丸，驱热利窍。方：竹叶心、鲜生地、连翘心、玄参、犀角、石菖蒲。”又案：“顾，温邪误表劫津，邪入胞络内闭。至宝丹。”又案：“王，吸入温邪，鼻通肺络，逆传心胞络中，震动君主，神明欲迷，弥漫之邪，攻之不解。清窍既蒙，络内亦痹。幼科不解，投以豁痰降火理气，毫无一效。忆《平脉篇》清邪中上，肺位最高，既入胞络，气血交阻，逐秽利窍，须藉芳香。议用《局方》至宝丹。”又案：“施，温邪如疟，阴气先伤，苦辛再伤阳奉阴及胃，内风肆横，肢掣瘛疭，邪闭心胞络中，痰潮神昏，乃热气蒸灼，无形无质，此消痰、消食、清火，竟走肠胃，与病情隔靴搔痒。速速与至宝丹三分，冷开水调服，若及神清，再商治法。”又案：“陈，温邪逆传膻中，热痰蔽阻空窍，所进寒凉消导，徒走肠胃，毫无一效，痰乃热熏津液所化，膻中乃空灵之所，是用药之最难。至宝丹芳香，通其神明之窍，以驱热痰之结，极是。但稚年受温邪，最易阴亏津耗，必兼滋清以理久伏温邪为主。方：犀角、鲜生地、玄参、连翘心、丹皮、石菖蒲，化服至宝丹。”