湿热类温病的治疗方法

叶氏在《温热论》中言：“挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”又言：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分清上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。”叶氏认为：“若湿阻上焦者，用开肺气，佐淡渗通膀胱，是即启上闸，开支河，导水势下行之理也。若脾阳不运，湿滞中焦者，用术、朴、姜、半之属，以温运之；以苓、泽、腹皮、滑石等渗泄之。亦犹低洼湿处，必得烈日晒之，或刚燥之土培之，或开沟渠以泄之耳。其用药总以苦辛寒治湿热，以苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之，或再加风药。甘酸腻浊，在所不用。”故叶氏治疗湿热类温病用“三焦治法”，处方用药往往宣上、运中、渗泄同用，以上下分消其湿。(https://www.daowen.com)

如叶氏医案：“某，暑湿热气，触入上焦孔窍，头胀，脘闷不饥，腹痛恶心，延久不清，有疟、痢之忧。医者不明三焦治法，混投发散，消食，宜乎无效。方：杏仁、香豉、橘红、黑山栀、半夏、厚朴、滑石、黄芩。”又案：“张，舌白罩灰黑，胸脘痞闷，潮热呕恶，烦渴，汗出，自利。伏暑内发，三焦均受，然清理上焦为要。方：杏仁、滑石、黄芩、半夏、厚朴、橘红、黄连、郁金、通草。”又案：“吴，目黄脘闷，咽中不爽，呕逆，寒少热多，暑湿客气之伤，三焦不通，非风寒之症。方：大竹叶、黄芩、杏仁、滑石、陈皮白、厚朴、半夏、姜汁。”又案：“杨，二八，暑热必夹湿，吸气而受，先伤于上。故仲景伤寒分六经，河间温热，须究三焦。大凡暑热伤气，湿者阻气。肺主一身周行之气，位高，为手太阴经。据述病样，面赤足冷，上脘痞塞，其为上焦受病显著。缘平素善饮，胃中湿热久伏。辛温燥烈，不但肺病不合，而胃中湿热，得燥热锢闭。下利稀水，即邪热下利，故黄连苦寒，每进必利者，苦寒以胜其辛热，药味尚留于胃底也。然以初受之肺邪无当。此石膏辛寒，辛先入肺；知母为味清凉，为肺之母气。然不明肺邪，徒曰生津，焉是至理？昔孙真人未诊先问，最不误事，再据主家说及病起两旬，从无汗泄。《经》云：暑当汗出勿止，气分窒塞日久，热侵入血中，咯痰带血，舌红赤，不甚渴饥，上焦不解，漫延中下，此皆急清三焦，是第一要旨。故热病之瘀热，留络而为遗毒，注腑肠而为洞利，便为束手无策。再论湿乃重浊之邪，热为熏蒸之气，热处湿中，蒸淫之气上迫清窍，耳为失聪，不与少阳耳聋同例。青蒿减柴胡一等，亦是少阳本药。且大病如大敌，选药若选将，苟非慎重，鲜克有济。议三焦分清治，从河间法。方：飞滑石、生石膏、寒水石、大杏仁、炒黄竹茹、川通草、莹白金汁、金银花露。”又案：“冯，三一，舌白头胀，身痛肢疼，胸闷不食，溺阻，当开分气除湿。方：飞滑石、杏仁、白蔻仁、大竹叶、炒半夏、白通草。”又案：“王，二十，酒肉之湿助热，内蒸酿痰，阻塞气分，不饥不食，便溺不爽，亦三焦病。先论上焦，莫如治肺，以肺主一身之气化也。方：杏仁、瓜蒌皮、白蔻仁、飞滑石、半夏、厚朴。”又案：“吴，五五，酒客湿盛，变痰化火，性不喜甜，热聚胃口犯肺，气逆吐食，上中湿热，主以淡渗，佐以苦温。方：大杏仁、金石斛、飞滑石、紫厚朴、活水芦根。”又案：“孔，心中热，不饥不寐，目黄自利，湿热内伏。方：淡黄芩、连翘、炒杏仁、白通草、滑石、野赤豆皮。”