四、论　治

叶氏继承发展了古人“治湿不利小便非其治也”的经验，根据挟湿温病的病因病机、证候特点而创立“通阳不在温而在利小便”的治则。叶氏明确指出：“通阳不在温……较之杂证，则有不同也。”挟湿温病是湿热氤氲，与伤寒杂病之三阴寒湿内盛的亡阳虚寒证不同，故不宜温。王孟英也指出“如溲赤且短，便热极臭仍是湿热蕴伏之阳证，虽露虚寒假象（指身冷脉细、汗泄、胸痞、舌白），不可轻投温补”（《温热经纬·薛生白湿热病篇》按语）。《温病条辨》也载有吴瑭运用叶氏通阳法，预防“内闭外脱”的例证：“吸受秽湿，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮。先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸。继用淡渗分消浊湿，茯苓皮汤。”吴瑭自按：“此证表里、经络、脏腑、三焦俱为湿热所困，最畏内闭外脱……”吴氏灵巧运用了通阳利小便以防脱之法。

腺病毒性肺炎、流行性乙型脑炎等病毒性疾病，最易出现心衰、休克和呼吸衰竭，属“内闭外脱”，而近贤蒲辅周用“通阳利湿”法取效。他认为“治湿之法宜用淡渗以通阳，通阳不在湿而在利小便，即通阳利湿也”（《蒲辅周医疗经验》）。暑必挟湿，明代王纶认为“治暑之法，清心利小便最好”。其意在清心解暑，利小便通阳。前人论述有效地指导挟湿温病的临床。笔者在实践中对下列病证常用通阳法。

（1）上焦痰热痹肺，遏肺阻络蒙蔽心神，壮热神昏，时昧时清，咳喘痰鸣，憨憋唇绀，胸高撷肚（三凹），尿少尿赤，便秘不爽，苔白浊或黄腻，舌暗红，额汗肢冷，脉疾涩或滑，左寸弱。吴瑭谓之热饮。宜通络降肺、豁痰通阳，方用千金苇茎加杏仁滑石汤合牛黄夺命散（丑牛、大黄）再加胆南星、川贝、鱼腥草之属。治疗婴幼儿肺炎、胸腔积液、肺水肿、风湿性心脏病合并急性心衰，以及肺合并感染等有救危之功。(https://www.daowen.com)

（2）暑温秽湿重，气分热盛，暑湿熏蒸，上扰心肺而高热项强，神蒙谵语，口渴嗜睡，痰鸣如锯，间有抽搐，尿少短赤，苔黄浊舌赤或白浊底绛，四肢不温，脉伏或濡数。宜清暑解秽、化湿通阳，方用苍术白虎汤合碧玉散加薏苡仁、石菖蒲、蜈蚣、地龙、玉枢丹、竹沥之属。用于流行性乙型脑炎、病毒脑、脊髓灰质炎有卓效。

（3）湿温弥漫三焦，壮热神昏，时昧时清，面目黄滞，胸闷脘痞腹胀，尿少有时无尿，便溏或脓血，肢冷或厥，苔腻浊边白中黄，或如积粉、舌晦红，脉象模糊。宜化秽泄热，通阳化湿，方用甘露消毒丹选加冬瓜皮、苓皮、白茅根、大豆卷、焦栀仁、苦参之属。常用于重症急性黄疸型肝炎、钩端螺旋体病、肠伤寒和中毒性痢疾有显效。

（4）伏暑邪伏二少阴，暑毒秽湿久伏，损伤心肾血脉，壮热口渴，身重腰痛，面红目赤，目胞焮浮，心烦胸闷，呕恶便泻，尿赤短少，舌红赤中心苔黄腻，四肢不温或清冷，甚则神昧发斑疹，出血（尿血、便血、咯血），脉濡数乏力。治宜清心解毒、导赤通阳，自拟导赤解毒汤（生地、竹叶、木通、栀仁、白茅根、野菊、地丁、蒲公英、金银花、连翘、碧玉散）。用于急性肾炎、急性肾衰、流行性出血热发热期末、低血压休克期初，疗效满意。