辨证施治的原则

1．首创脾胃分治　对脾胃疾病的认识，李东垣指出“内伤脾胃，百病由生”，强调脾胃为元气之本，突出脾胃内伤的发病因素，在治疗上，重视升发脾胃之气。叶天士在东垣学说影响下，亦重视脾胃在人体中的作用，但是在汲取东垣学说的同时，他结合自己临床实践，首创脾胃分治的观点，认为脾胃虽同为中土，但胃属戊土，脾属己土，脏腑之体各殊，提出“胃喜润恶燥”“脾喜刚燥”“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”。

2．注重降胃和胃，重视顾护胃阴　东垣倡导脾气，脾阳是机体运化的动力，临证时注意健脾气，升脾阳。其所创方剂如补中益气汤、升阳益胃汤、清暑益气汤等亦被后世习用。在全面继承和发扬东垣补脾升阳之说的基础上，叶天士更注重降胃和胃，并善用甘润养胃药，重视顾护胃阴。正如其云：“阳土喜柔，偏恶刚燥，若四君、异功等竟是治脾之药。腑宜通即是补，胃气下行亦有效验。”(https://www.daowen.com)

3．通调脾胃肝胆，调畅气机升降　叶氏临床非常重视肝胃关系，他认为，人体气机升降的枢纽在于脾胃肝胆。脾升则健，胃降则和，然脾胃之升降又赖肝胆之疏宣升发。他指出：“肝木宜疏，胃腑宜降；肝木横逆，胃土必伤，胃土久伤，肝木愈横；治胃必佐泄肝，泄肝必兼安胃，治肝不应，当取阳明。”而针对肝脾同病的施治，极力主张治胃佐泄肝，治肝可安胃，创立了苦辛酸甘，泄肝安胃法；通阳泄浊，制肝和胃法；辛开苦泄，清肝和胃法；咸苦甘润，柔肝养胃法；清热解郁，抑肝扶脾法；潜阳息风，化痰安胃法等肝胃同治之法，主张脾宜补，胃宜通，肝宜疏，脾药甘温，胃药凉润，肝药辛柔。