络病理论与儿科相关病证

小儿脏腑娇嫩，形气未充，邪气客络，犹易犯于肺络、脑络、心络、血络、肾络等，而见咳嗽、痰饮、惊、痫、厥、斑等疾病，络病气滞、血瘀、痰凝及瘀热阻络的病机广泛存在于上述病证中。

1．肺络病　肺为华盖，其位最高，且为娇脏，外邪袭肺最易损伤肺络而形成肺络病。另外，肺系病证如咳嗽、哮、喘等迁延日久不愈，传入络中，也可形成肺络病。

肺主气，司呼吸，主宣发肃降，与气的生成和运行密切相关。肺朝百脉，通调水道，为水之上源，肺气的宣肃有助于推动津液和脉内血液向上、向外输布。肺络损伤，则肺的宣肃失职，气行不畅而气机郁滞，临床见咳嗽、喘等症状，这也是小儿多种肺系疾病的首发和主要临床表现。病久不愈，影响到津液和血液的循行，津凝成痰，留血为瘀，痰瘀滞络，是肺络病极期和后期的主要病理特点。《临证指南医案·咳嗽》云：“延及百日，正气愈虚，浊更坚凝，逆走攻肺，上咳，气逆欲喘。”故临床见咳嗽加重、气逆作喘，更见胸闷、疼痛等症。因此，以咳喘为主要临床表现的小儿多种肺系疾病可从肺络病论治，初期重在理气通络，宣降肺气而止咳。叶天士对“肺气受病”证多用“轻浮肺药”前胡、杏仁、枳壳、桔梗等。极期和后期治在宣肺祛痰、活血祛瘀通络，多用紫菀、杏仁、蒌皮、郁金等。现代医家也采用二陈汤或涤痰汤祛痰通络；用川芎、当归、白芍、桃仁、郁金、丹参、地龙等活血祛瘀通络。

2．心脑络病　心主神明，脑为元神之府。外邪内陷心包络，或挟瘀挟痰，致机窍失灵；或突受惊吓，气乱神迷；或跌仆损伤，伤及脑络；或久病及肾，肾精不足，髓海空虚，脑络失养，均可形成心脑络病。其临床表现以神志异常为主，于小儿多见惊、痫、厥等神经系统疾病。

惊，即惊风，以四肢强直抽搐为主要表现。厥，即昏厥，多呈突然发作，常伴有四肢厥冷。惊与厥在临证中多同时并见，在小儿多由高热导致。《临证指南医案》载：“小儿仓猝骤然惊搐，古曰阳痫，从热疟治……邪热逼近膻中，络闭则危殆矣，此宣通乃一定之法。”可见叶天士认为惊厥由热闭心包络所致，宣通络闭是必用的治疗方法，用药多选冰片、麝香辛香通里窍之闭，另用芩、连、硝、黄苦寒直降、咸苦走下。叶天士宣通络闭尚有“芳香清透，宣通络中瘀痹”之法，如所载“膻中郁热心窍蒙”案，除用芳香开窍的石菖蒲、麝香、冰片外，还用郁金、丹参等活血化瘀通络之品。(https://www.daowen.com)

痫，是一种发作性神志异常疾病，以猝然昏仆、不省人事、口吐涎沫、间作异声为主要临床表现。痫证的发生由惊恐，或饮食不节，或母腹中受惊，致脏气不平，触发积痰，厥气内风猝然暴逆而致。叶天士所载小儿痫证有“阳气怫郁，阻其灵窍”者。此“窍”若是心窍，则为心络病；为清窍，因阳气怫郁，厥逆上冲，攻犯清窍，则是脑络病。《医学纲目》指出：“癫痫证者，痰气上逆也……痰气上逆则头气乱，脉道闭塞，孔窍不通。”所以祛痰通络是从脑络论治痫证的治法，药用半夏、陈皮、䗪虫等化痰祛瘀通络。

3．血络病　叶天士的络病理论尚包括血络病。经主气，络主血，“入血就恐耗血动血”，血络病的病理是耗血动血并存，瘀血出血并见，临床特征性症状为皮肤斑疹或各窍道出血，多见于小儿紫癜或尿血等疾病。

紫癜的病因多与风、湿、热、毒相关，风热伤络、湿热入血或热毒炽盛，灼伤血络，迫血妄行，血溢脉外，渍于肌肉皮下则见斑疹；内迫胃肠，甚至伤及肾络，则见便血、尿血。叶天士于《温热论》指出热入血络的治疗“直须凉血散血”，用生地、牡丹皮、赤芍等药清热凉血、解毒散瘀。临证又因具体病因、证候的不同区别对待，如《临证指南医案·斑痧疹瘰》载严案“湿温杂受，身发斑疹，饮水渴不解……舌边赤，昏谵”，是湿温已入血络，治用“清疏血分轻剂以透斑，更参入芳香逐秽，以开内窍”，药用犀角、玄参、连翘、金银花、石菖蒲、雪白金汁、牛黄丸；而另一外寒内热，气分及血，龈肉紫而肌垒发疹者，治用辛寒清散，药取薄荷、连翘、石膏、淡竹叶、杏仁、桑白皮等。

络病理论近年广泛地运用于多种病证的诊治，并不断创新，赋予了更丰富的内涵，儿科许多慢性和反复发作性疾病均可以络病理论进行辨证论治。以上谨就代表性的几种病证作一阐发，络病理论在儿科更广范围的应用俟同道共同探索。

（《中国中西医结合儿科学》，2010年第2卷第6期）