四、验案举隅

患者，女，63岁。

初诊（2016年10月30日）

主诉：大便秘结反复发作8年余。大便4～7日一行，质硬呈羊屎状，色黑，排便时间稍长，伴肢倦懒言、轻度腹痛及腹胀，四肢不温，口干，舌质暗红、苔少津，脉弦涩。诊断：便秘。治以辛润通络法，方用通便汤加减。处方：

白术30g，当归30g，肉苁蓉30g，香附10g，桃仁10g，火麻仁20g，郁李仁20g，茯苓15g，槟榔15g，枳实15g，生地10g，桔梗10g。

14剂。水煎服，每日1剂，分早晚温服。并嘱患者多食蔬菜水果及果仁类食物。定时入厕排便，多行提肛动作，辅以摩腹。

二诊（2016年11月15日）(https://www.daowen.com)

药后大便一二日一行，质软，无明显堵塞感，口干、四肢不温较前明显好转，舌淡红、舌底脉络稍红。

上方去火麻仁、桔梗，继服1周，以巩固疗效。

三诊（2017年11月23日）

诉大便为成形软便，每日一行，二诊方去郁李仁、桃仁，继服7剂。嘱患者，若大便顺畅，则两日服1剂，不可骤然停药。随访1个月，患者大便情况基本正常。

按：患者为老年女性，病程较长，久秘入络，血行不畅，又因老年机体衰弱，津液不足，水少舟停，大肠传导失司而致大便秘结。通便汤加减方有以下特色：选药温而不热，温以养气；润而不燥，润而养阴；下而不伤，下中有养；行而不急，行中有守。中医学认为，传导无力即是阳气亏虚、推动无力的表现，属于虚秘。方中白术性温，味甘健脾生津；茯苓健脾化湿，两者共为君药。大便干燥、便次减少归因于肠道失于阴血的濡养，大肠津亏，无水行舟，是阴血不足征象，亦属于虚秘范畴，故用当归补血润燥，润肠通便；肉苁蓉补肾益精，润肠通便；槟榔、枳实破气行滞，共为臣药。生地养阴润燥生津；香附、火麻仁、桃仁、郁李仁行气布津，滑肠通便；桔梗宣降肺气，“提壶揭盖”，清阳升则浊阴自降，相辅相成，以助通便之效，是为佐药。全方辛润通络，用辛理气而不破气，用滑润燥而不滋腻气机，用宣通而不拔苗助长，疗效显著。