三、辛润通络

叶天士提出的络病学说包括一整套完善的络病学理、法、方、药体系，其中以辛润通络、辛温通络和辛香通络三法作为治疗大纲。通过文献分析发现，还有祛邪通络（化瘀通络、祛痰通络、祛风通络、祛寒通络、祛湿通络、理气通络、清热通络和解毒通络）和扶正通络（益气通络、养血通络、温阳通络和滋阴通络）。同时，还包括宣络、清络、透络、补络、摄络、固络、填络、镇络、和络、活络、搜络、攻络、升举、降逆、开太阳、阖阳明、托络、舒络等治疗方法。辛润通络法结合辛味药与润燥药，临床上常用来治疗便秘、胁痛、胃痛等疾病。叶天士认为，便秘日久，络脉不通，则影响肠道气血津液的运行，气不通则血不行，血不行则无法输布津液。因此，治疗便秘采用辛润通络法，由气入络，以血通行。《景岳全书·秘结》曰：“非气血之亏，即津液之耗。”故在便秘的治疗上还应注重润燥而不滋腻气机，行气而不破气。

叶天士认为“非辛香无以入络”，临床上运用辛味药物治疗络脉病症，能行气生津，辛味药还能运脾健脾，脾健则为胃行其津液，津液行则肠络燥得解，由此便秘症状得以缓解。辛行气血，发表散毒通络；邪实阻滞则络脉不通，久则化燥伤阴。叶天士曰：“区区表里解散之药，焉得入络通血脉，攻坚垒。佐以辛香，是络病大旨。”同时还提出，“宜通血络润补，勿投燥热劫液”“忌投刚燥”等配合治疗便秘。

辛润通络法以当归、白术、火麻仁、桃仁、肉苁蓉为主。当归味辛、苦，性温，善走动而能润，养血行血，更能通络；白术味苦、甘，性温，健脾益气；火麻仁味甘，性平，能润能通；桃仁味苦、平，能润燥通络；肉苁蓉味甘、咸，性温，能润肠通便。“凉润辛补”“柔温辛补”相配伍，且组方灵活巧妙，效果显著。辛润通络法治疗阴液亏损又兼络脉化热化燥的便秘病症更为适合。(https://www.daowen.com)

查询近年来与运用辛润通络法治疗功能性便秘的相关文献发现，药物具体作用机制见表1。

表1　辛润通络法治疗功能性便秘药物性味、归经、功效及作用机制