二、调肝方法
1．基于“用阳”的调肝法
（1）条达肝气：盖肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，对情志、气机、脏腑的气血功能都起着疏导、条畅的作用，若情志抑郁，肝失疏泄，则变生诸证。所以要想调理肝脏使其具有正常的生理功能，必须先条畅其气机。
观《临证指南医案》，会发现“郁不离肝”的思想，认为六郁之始为气郁，气郁之始为肝胆木郁，与赵献可的观点颇为相似。邵新甫在《临证指南医案》按语：“肝者将军之官，相火内寄，得真水以涵濡；真气以制伏，木火遂生生之机，若情志不舒则生郁，谋虑过度则自竭，斯罢极之本，从中变火，攻冲激烈，升之不息为风阳，抑而不透为郁气。脘胁胀闷，眩晕猝厥，呕逆淋闭，狂躁见红，由是来矣。古人虽分肝风、肝气、肝火之殊，其实同出一源。”此语精辟地总结了叶氏论肝郁之病机。
叶天士条达肝气的方法有疏肝理气法和疏肝通络法。疏肝理气法主治肝气自郁于本经，病在气分，尚未及血分。常用方剂有金铃子散、四逆散、逍遥散等；常用药物有青皮、香附、乌药、川芎、川楝子、延胡索等。肝气郁结者用此法不效时，其人不仅肝气郁结，更有络脉瘀阻，治疗除疏肝理气外，宜兼通血络，即用疏肝通络法治之，叶氏在变通运用仲景旋覆花汤基础上，创立了“辛润通络法”。如《临证指南医案·胁痛》沈案：“……渐及胁肋脘痛……久病已入血络……白旋覆花、新绛、青葱管、桃仁、当归须、柏子仁。”
（2）清泄肝火：肝为刚脏，肝之气郁易导致肝郁化火，临床表现出胁痛、口苦、眼干、头晕、嗳气吞酸等症状，所以在治疗上疏肝行气的同时也要注意清泄肝火。叶天士在清泄肝火方面常用柔肝解郁之法，其首先提出“肝为刚脏，非柔润不能调和”，即疏肝泄火的同时注意养血柔肝，其中常用药物有白芍、生地、牡丹皮、阿胶之类；此外在清泄肝火时，叶天士善于配伍桑叶、菊花、夏枯草、连翘等轻清之品，在清肝泄火的同时，兼顾疏散肝气，使得肝气条达，肝火轻宣而解。其中，桑叶、牡丹皮这一药对，是叶天士甚是喜用之药，其认为桑叶可清气分之热，牡丹皮可清血分之热；桑叶配牡丹皮共奏气血两清之功。(https://www.daowen.com)
叶天士在清泄肝火方面，为防生风之弊，会用羚羊角、钩藤类，如：“黄氏，肝胆风火上郁，头面清空之筋掣不和。治以清散。羚羊角、犀角、山栀、连翘、瓜蒌皮、荷叶梗、薄荷梗、青菊叶。”若怒动胆火，叶氏用夏枯草、栀子、桑叶、牡丹皮，如：“葛，嗔怒喧嚷，气火逆飞，致血痹咽痛，食物厌恶，耳前后绕肩闪刺。议解少阳。夏枯草，牡丹皮，桑叶，钩藤，山栀，地骨皮。”
（3）平肝息风：平肝息风包括平抑肝阳和息风止痉两方面。肝气、肝火、肝风三个常见证候，彼此关系密切，肝气郁滞可导致肝郁化火，最终导致肝风内动，当然肾阴不足、水不涵木也是另一重要病机。叶天士认为肝风为“身中阳气之动变”，并创立了“阳化内风”说；并将眩晕、头胀耳鸣、心悸失眠、口眼歪斜、肢体麻木、偏瘫、肢体痿废、晕厥等隶属于肝风范畴。叶氏认为：“肝为风木之脏，体阴用阳，相火内寄，主动主升。而肝全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金肃降以平之，中宫土气以培之，则刚劲之质遂得以柔和条达。”
在治法上，叶天士创立“缓肝之急以息风，滋肾之液以驱热”的大法；方药上，叶氏注重“介以潜之，酸以收之，味厚以填之”。善用龟甲、鳖甲、熟地、阿胶等味厚之品填补下元；用五味子、乌梅等酸敛之品收敛肝阳亢盛之气；用牡蛎等介类潜阳，叶氏平肝潜阳喜用牡蛎，牡蛎不仅可以平肝潜阳，因其体沉味咸，故还可以入肾以滋肾水。如《临证指南医案》中“周，怒动肝风，筋胀胁板，喉痹。阿胶，天冬，柏子仁，牡蛎，小麦”。此外叶氏还用白蒺藜、羚羊角、天麻、石菖蒲、钩藤之类平肝息风。因肝风多夹痰火，故叶氏在平息肝风的同时颇重痰火的清泄，常用半夏白术天麻汤、天麻钩藤饮等，常用药物有半夏、白术、竹茹、茯苓、陈皮、胆南星、石菖蒲、羚羊角、犀角、牛黄、石膏、栀子等。
2．基于“体阴”的调肝法 “肝为刚脏”，肝的特性决定了肝阴易虚，肝阳易亢。而“肝肾同源”，肾脏恶燥，肝肾非柔润不能调和也，柔润之剂“不致伤血，具有息风功能”。所以在治法上，叶天士不仅重视滋养肝阴，同时注意滋养肾中真阴，喜用“壮水之主，以制阳光”之法。在用药上，总是以至静用药，养肝阴常用生地、白芍，补肝虚常用当归、枸杞子，真阴虚常用熟地、何首乌、阿胶、龟甲、石斛、女贞子、墨旱莲。
如《临证指南医案》中“某，内风，乃身中阳气之动变，甘酸之属宜之。生地，阿胶，牡蛎，炙草，萸肉炭”。但因肝肾同源，故滋肝阴的同时叶氏也不忘滋其肾水以涵木，其常用石斛、墨旱莲、女贞子，重者用鳖甲、龟甲等血肉有情之品。又如“陆，四二，肝风阳气乘阳明之虚上冒，牙肉肿痛。议和阳息风。生地，阿胶，牡蛎，天冬，茯神，川斛，墨旱莲，女贞子”“丁，四三，因萦思扰动五志之阳，阳化内风，变幻不已。夫阳动莫制，皆脏阴少藏，自觉上实下虚。法当介以潜之，酸以收之，味厚以填之。偏寒偏热，乌能治情志中病。熟地，萸肉，五味子，磁石，茯神，青盐，鳖甲胶，龟板胶，即溶胶为丸”。