一、寒下法的应用

1．更衣丸　叶天士《临证指南医案》4次应用更衣丸。更衣丸由朱砂（五钱，研）、芦荟（七钱，研）组成，此方出自《先醒斋医学广笔记》，专通火腑之壅结。芦荟苦寒，归肝、大肠经，具有泻下、清肝、杀虫之效。叶氏应用此方的医案均具备实证特点，直取其效，达到通腑清热之功。

在卷四“便闭”吴妪一案及卷七“痿”廉三二案中，叶氏明确辨明为火腑不通之便闭证，故采用更衣丸治疗火腑壅结。

另在卷四“肺痹”唐氏一案，叶氏辨明为肺痹，肺与大肠相表里，先与肃降肺气，疏肝理气治疗，再与朱砂、芦荟通腑泻下，以通为用。(https://www.daowen.com)

2．龙荟丸、当归龙荟丸　《临证指南医案》中10次点明使用龙荟丸，应用于卷一肝风（风阳阻窍）、卷三淋浊（血淋）、卷六肝风（风火上郁）、卷七便血（郁怒木火犯土）及痉厥（肝风、厥阴热邪、肝风烁阴）和癫痫（惊恐痰火升）中。甚至在卷十幼科要略痘（肝肾蕴毒闷症）中也化裁应用了龙荟丸。龙荟丸由龙胆、芦荟、大黄、青黛、栀子、当归、黄芩、木香组成。本方具有泻火通便的作用。叶氏在卷六肝火（风火上郁）之郑氏案及叶氏案均符合肝胆实火便秘之辨证，故用龙荟丸泻肝胆火旺之热以通便。而卷七癫痫陈氏案中有“古人集癫痫狂辨，以阳并于阴，阴并于阳，互异今以阳逆狂乱，非苦药之降，未能清爽其神识也”的论述，明确提出了龙荟丸与当归龙荟丸的不同。

3．桃仁承气汤、牡丹皮大黄汤　《临证指南医案》中涉及桃仁承气汤的应用包括卷二吐血（血络阻痹、怒劳血痹）、卷四便闭（血结）、卷十幼科要略的疟等。张仲景《伤寒论》原方为桃仁（去皮尖）五十个，大黄四两，桂枝二两，甘草（炙）二两，芒硝二两。作汤剂，芒硝冲服，服后当微利，主治下焦蓄血证（热与血相搏结于下焦）。在卷十幼科要略疟中载“又夏月热久入血，最多蓄血一症，昏狂，看法以小便清长者，大便必黑为是，桃仁承气汤为要药”。在上述案中明确提出使用桃仁承气汤，其组方为“桃仁一钱、甘草一钱、芒硝二钱、大黄四钱”，他在仲景桃核承气汤的基础上化裁而制桃仁承气汤。叶天士未用辛温之桂枝，更加符合“热瘀在肝胃络间”及“热久入血”之蓄血证的治疗。

而在卷八疮疡（肠痈）某案中，患者出现壮热多日、少腹坚硬等证，叶氏辨明肠痈为病，仿孙真人用牡丹皮大黄汤治疗。孙思邈《千金》原方组成为：大黄四两，牡丹一两，桃仁五十个，瓜子半升，芒硝三合，别名瓜子汤。主治肠痈。清代张璐撰《千金方衍义》，论述：“大黄下瘀血血闭；牡丹治瘀血留舍；芒硝治五脏积热，涤去蓄结，推陈致新之功，较大黄尤锐；桃仁治疝瘕邪气，下瘀血血闭之功，亦与大黄不异；甜瓜瓣，《别录》治腹内结聚，破溃脓血，专于开痰利气，为内痈脉迟紧未成脓之专药。”此案不仅体现出叶天士擅长治疗温病，从另一方面也体现出叶氏博览群书、善学他人之长，不仅在温病治疗中医术精湛，同时在其以外的内伤杂病治疗中也得心应手。