三、特色论治

叶天士在总结前人治疗脱肛经验的基础上，形成“升举、固摄、益气”三法，即升举下垂脏器，固摄阴液，补益脾气等，演绎为以下三个方面。

1．甘药培中，健脾益气，治在中焦　叶天士重视脾胃，脾为后天之本，上下交病，治在中焦。脱肛者，以护养脾胃为关键。对于饮食伤及脾的中损病症，他推荐《内经》甘药理虚的治疗法则。《脱肛篇》记载：“面色萎黄，腹痛下血，都因饮食重伤脾胃，气下陷为脱肛。经月不愈，正气已虚。”药用“人参、川连、炒归身、炒白芍、炙草、广皮、石莲肉、乌梅”。此案中患者因过食伤脾，气下陷坠，脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见“脱肛”；脾主统血，脾虚则血随气陷导致“下血”；法当甘温益气，少佐酸苦之品，使中焦土旺。《医宗金鉴》云“人参补里气，炙草补中气”，人参为君，大补元气，炙甘草补脾和中；臣药炒白芍养血敛阴，当归身以补血，“血为气之宅”，血能载气，而补血又能生气养气；广陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；石莲肉味甘而涩，甘可补脾，涩能止泻；少佐乌梅酸涩入大肠经，涩肠固脱，川黄连味苦，苦可燥脾土。诸药合用，甘温益气，厚补脾胃。

2．血肉填下，温肾助阳，兼理奇脉　叶氏在治疗脱肛时，喜用血肉有情之品，温振肾阳。肾为五脏阴阳之本，肾主纳气，又为“封藏之本”，开窍于二阴。肾阳具有温煦、推动等功能，维持人体各项生理活动。叶氏诊治一王姓患者：“（六二）阳气下陷，肾真不摄，肛坠气泄如风。向老下元阳惫，非升柴能举其陷。”药用“人参、鹿茸、补骨脂、炒大茴香、茯苓，调入阳起石三分”。此证患者年老肾阳衰惫，肾气下陷，固摄失权，导致肛门脱出。叶氏认为用升麻、柴胡不能升举其陷，因为《本草纲目》云：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行。”并非有补肾升阳之功。药用人参大补元气，又能补益肾气，鹿茸、阳起石温肾壮阳，补骨脂善补肾助阳，茯苓健脾渗湿，大茴香暖脾肾以散寒。诸药合用，肾脾兼治，命门火旺则脏腑功能恢复，大肠得固摄。(https://www.daowen.com)

叶氏继承并发展《内经》奇经八脉理论，并在临证治疗上对奇经辨证和用药规律进行探索。奇经八脉中的督脉、任脉、冲脉皆起于胞中，同出会阴，且“经脉所过，主治所及”，故治疗脱肛可从奇脉角度入手。“以血肉充血，取其通补奇经”，常用药如鹿角胶、鹿角霜等血肉有情之品。如吴案“脱肛漏血，遇劳即发。病经十六载，色萎黄，背脊痛。”药用“斑龙丸加五味子”，斑龙丸以鹿角胶、鹿角霜通补肾脉，“鹿性阳，入督脉”“鹿茸壮督脉之阳、鹿角霜通督脉之气、鹿胶补肾脉之血”，合熟地补肾血；菟丝子、补骨脂补肾阳；五味子助其涩肠摄阴；白茯苓健脾渗湿，以安中焦脾土。诸药合用，升阳兼理奇脉。

3．炒炭收涩，固摄肾气，收敛阴液　叶氏常用炒炭的中药增强固摄肾气之力。肾气足，气化正常，则二阴运行。肾虚，则封藏固摄失常。叶氏诊治一患者“便后少腹痛，肛坠，溺则便滑。肾虚不摄”，药用“熟地炭、五味、萸肉炭、茯苓、炒远志、炒菟丝子”。此案患者肾气不足，下元不固，大肠失于固摄，则大便滑脱。以熟地炭、萸肉炭为君能补益肝肾，增强收敛，固摄肾气；配伍炒菟丝子、炒远志通肾气，五味子味酸助其涩肠，茯苓健脾渗湿止泻。在此案中诸药合用，治以固摄肾气、补肾涩肠。

同时，中药经炒炭炮制也可以增强收敛摄阴之功。脱肛篇中一则医案示：“某，肛坠尻痛。利多伤阴。”患者肛门下坠脱出，臀部疼痛，下利多伤阴液，药用“熟地炭、五味、茯神、炒山药、炒楂肉、炒菟丝子，煎送禹粮石脂丸”。熟地炭一方面补肝肾之阴，另一方面可固摄体内阴液，防止继续丢失；山药、山楂肉、菟丝子经炒制后也可收敛阴液，以达止泻的功用；赤石脂与禹余粮相须而用，均入于胃肠，长于涩肠止泻摄阴。