病因首重湿邪，治疗祛湿为先

湿为阴邪，有内外之分。外湿内侵，易于犯脾；内湿之生，多因脾失健运。脾被湿困，易致运化失司，清气下泄而致泄泻。叶氏认为脾喜燥恶湿，湿易犯脾致泻。病因有“长夏湿热，食物失调”，或“长夏湿胜为泻”，或“暑湿内侵”，或“湿热内淫”，或“口腹不慎，湿热内起”，或“湿胜热郁”，或“酒湿内聚痰饮，余湿下注五泄”，或“雨湿凉气，乘于脾胃”，或“寒湿腹痛，恶心泄泻”，或“湿郁脾阳”“阳伤湿聚”，或“阳衰寒湿冱凝”。其立论源于《素问·阴阳应象大论》“湿胜则濡泻”，《难经》中有“五泄”的记载，凸显“泻多湿成”的学术观点。因此祛湿贯穿治疗的始终。

治疗上，叶氏常根据寒湿、湿热、暑湿分而论治。每用茯苓、猪苓、泽泻等淡渗利湿药和藿香、扁豆、砂仁、木瓜等芳香化湿药为基本药物，并随证加减。根据《临证指南医案·泄泻》94首方剂统计分析，茯苓、猪苓、泽泻、白术等祛湿药的运用居首位，其中茯苓运用最多。

1．寒湿泄泻　诊见大便清稀，完谷不化，腹痛肠鸣，脘闷食少，舌苔白腻，舌质淡，脉濡细等。叶氏常用茯苓、泽泻等淡渗利湿，白术、厚朴、广陈皮、藿香梗、煨木香等燥湿止泻。若寒邪偏重，诊见形寒肢冷，腹痛腹泻肠鸣甚者，用肉桂、草果散寒化湿；若表邪明显，诊见恶寒发热，加桂枝、生姜解表散寒；若腹胀纳差，加炒山楂、生谷芽消食除胀；若子夜瘕泄，昼午自止，叶氏认为是“阳衰寒湿冱凝，腑阳不运，每泻则胀减，宜通不宜涩”，用白术、茯苓健脾化湿，木香、厚朴、广皮理气化湿，制川乌温运脾阳；若湿郁脾阳甚者，诊见腹满困重，泻下频多，用四苓散淡渗利湿，加厚朴、陈皮行气宽中，健脾化湿。(https://www.daowen.com)

2．湿热泄泻　诊见痛泻不爽，泻物臭秽，腹痛，小便短赤，舌苔黄腻，舌质红，脉滑。叶氏每用芩芍汤为基本方，方中黄芩清热燥湿，加广陈皮、厚朴、藿香等理气化湿，茯苓、猪苓、泽泻等淡渗利湿，白芍柔肝止痛。若“久泻兼发疮痍”“苦寒必佐风药”，用黄连、黄柏苦寒燥湿，羌活、防风、升麻、柴胡等升阳化湿，因风能胜湿；若“寒湿已成热郁”，用生白术、茯苓、陈皮、厚朴、泽泻理气利湿，用茵陈清热化湿。

3．暑湿泄泻　病多发夏秋季节，诊见上咳痰，下洞泄，口干舌燥，小水短赤，舌苔白腻偏黄，舌质红，脉濡数等。叶氏用藿香正气散加减。若秋暑秽浊，加砂仁、扁豆、降香、白豆蔻芳香化湿；若胃中不和，加麦芽、山楂消食和胃；若上焦气滞，肺失宣肃，加杏仁、桔梗以开肺；若热甚伤津，喜冷饮，用石膏、黄芩清热燥湿。