病本以脾为主，兼顾肝肾

从脏腑辨证来说，叶氏多从脾、肝、肾三脏辨治，尤以脾虚为本立论，又兼顾肝肾。

1．从脾论治　脾主运化，胃主受纳，脾气上升则行运化之职，胃气下降则可受纳水谷，进而腐熟消化。如脾胃运化失健，水谷不能腐熟、清浊不分而下泄。《素问·藏气法时论》：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。”《景岳全书·泄泻》：“泄泻之本，无不由脾胃。”叶氏秉承此旨，认为“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”“脾脏宜补则健，胃腑宜疏自清”。叶氏擅长以补脾气、温脾阳、调脾胃三种方法论治脾虚型泄泻。验之临床，收效甚速。

（1）脾气虚：诊见大便溏薄，肠鸣腹胀，纳食减少，懒言气短，四肢乏力，舌苔白，舌质淡，脉细弱等。叶氏常用香砂异功散补脾益气止泻。如暑伤泄泻，气短少续，腹中不和，先清暑和胃，预防滞下。清暑和胃用厚朴、陈皮理气宽中，茯苓、泽泻淡渗利湿，炒扁豆、砂仁芳香化湿，木瓜酸以制肝，炒山楂消食和胃以求健脾和胃之效。若泄泻之后，腹膨减食，加生谷芽、砂仁、扁豆开胃醒脾。

（2）脾阳虚：诊见大便溏泄，中脘觉冷，纳少腹胀，四肢不温，舌苔白腻，舌质淡，脉沉细等。对于脾阳虚所致的泄泻，叶氏常用扶阳法，药如附子、肉桂、干姜、益智仁、人参、茯苓、白术等。叶氏说：“阳不运行，湿多成五泄。”若阳伤湿聚，便溏足肿，用桂枝通阳，白术健脾，木防己、茯苓、泽泻利水消肿；若晨泄肢肿，阳虚畏寒，恶心吞酸，用附子、干姜、胡芦巴、荜茇扶阳散寒，脾肾同治；若大便溏泄不爽，神乏疲倦，用益智仁、姜灰温运脾阳，生谷芽消食和胃，陈皮、茯苓行气健脾。

（3）脾胃不和：诊见晨泄难忍，易饥善食，恶心纳差，舌苔白腻，舌质淡，脉细弱等。叶氏用健脾升清，和胃降浊为法。药如炮附子、炮姜灰等温脾扶土，配用炒当归、炒白芍养阴和胃，调理阴阳，用煨葛根、煨升麻升清止泻。体现叶氏“脾宜升则健，胃宜降则和”之意。

2．从肝论治　肝主疏泄，分泌胆汁，输入肠胃，以助脾胃消化；脾主升清，又必须赖少阳春升之气的升发。若肝主疏泄功能失常，犯及脾土，导致脾主运化功能失调，升清降浊失职则发生泄泻。叶氏认为“胃为阳土，肝属阴木，腑宜通，肝宜柔宜凉”。治疗上叶氏常用泄肝和中法，提出“治脾胃必先制肝”“甘以理脾，酸以制肝”的观点。(https://www.daowen.com)

（1）土虚木乘：诊见大便溏泄，腹痛隐隐，肠鸣纳差，巅眩脘痞，头痛胁痛，舌苔白，舌质淡红，脉弦细等。叶氏用健脾制肝法，在补益脾胃（四君子汤去白术）的基础上常配用乌梅、木瓜、白芍等酸性药物制肝。若经月食减泄泻，下焦无力，用异功散加木瓜、益智仁；若腹鸣腹泻，清晨瘕泄，用四君子汤去白术，甘以理脾，加木瓜、乌梅、菟丝子，或加吴茱萸、乌梅、白芍，酸以制肝。

（2）肝热犯脾：诊见腹痛腹泻，泻后痛减，口苦而黏，肛门灼热，性情急躁，舌苔黄，舌质红，脉弦滑等。此为肝郁日久化热，犯脾伤胃泄泻。对于此证，叶氏采用清肝运脾法，用川连、黄芩苦以泄肝之用，乌梅、白芍养肝之体以恢复肝体阴而用阳的生理状态，用半夏、枳实苦辛运脾和胃。若木郁乘土，伴有脘胀入胁，加用柴胡、青皮疏肝理气，白芍、桑叶、牡丹皮疏肝泄热。

3．从肾论治　肾为先天之本，脾为后天之本。脾之健运，有赖于肾阳的温煦；肾阳又需脾阳运化水谷之精微以作其旺盛之源。两者互相促进，相辅相成。如泄泻日久，脾胃阳虚，水谷精微输布失常，则病及于肾，导致肾阳虚衰致泻，亦有劳损伤肾。肾阳亏虚，不能温煦脾阳而致腹泻。因而叶氏提出“肾阳自下蒸涵，脾阳始得运变”“久泻无有不伤肾”“久泻必从脾肾主治”“中宜旋则运，下宜封乃藏”的观点。

脾肾阳虚临床常见晨泄，或五更泻，或久泻，下部冷，纳少腹胀，食入尤甚，舌苔白滑，舌质淡胖，脉沉细无力等症。叶氏常用温肾固涩法，药如菟丝子、覆盆子、益智仁、巴戟天、芡实、补骨脂、鹿角霜等柔润平和补肾之品，既能温阳，又不伤阴；配伍人参、茯苓、山药、芡实、炙甘草健脾补气。若酒湿内困，用黑地黄丸；若久病大虚，脾肾瘕泄，用干姜、附子、肉桂等补火助阳。但辛温大热之品，容易耗气伤阴，叶氏所说“纯刚恐伤阴液”，不适合久泻阴阳两虚之证；若“下元气少固摄，晨泄”，早用四神丸，晚服理中去白术、甘草，加益智仁、木瓜、砂仁。叶氏早用四神丸，晚用治中法，比纯用温肾固涩之品高出一筹；若久泻滑脱不禁者，加禹余粮石、五味子、诃子皮、赤石脂等涩肠止泻之品。

此外，叶氏十分重视胃阴治疗和保护。如腹泻量少，纳减咽干、入夜咽干、咽干不喜汤饮，叶氏用酸甘化阴法，药用白芍、木瓜伍人参、甘草、陈仓米，佐以诃子、赤石脂涩肠止泻。若阴伤久泻加清芳之荷叶，升发脾胃清气，避用柴胡、升麻升清，以防升散太过而再伤胃阴。