一、暑湿内侵

叶氏认为痢疾的病因，主要是暑湿，其次则是风淫、火迫、寒侵等。暑邪有阴暑、阳暑之分。阴暑由于患者的阳气先虚，加上贪凉饮冷，更加损伤阳气，治疗上应偏重于温补；阳暑由于暑天伏热，阻气化浊，治疗上偏重于清泄热邪。叶天士认为暑必夹湿，伤在气分，古代称之为“滞下”，此“滞”字，不是饮食停滞，而是暑湿内侵，腑中运化被阻遏而成滞，消导、升举、温补，会使暑邪没有出路，所以不是恰当的治法。其案例如：沈，三焦皆受邪蒸，上下混如两截，迁延成休息痢疾，治以并调寒热、消痞和胃，方用泻心汤加减（干姜、生姜、川连、黄芩、人参、枳实）；卢，微呕，不饥不寐，大便欲解不通，是九窍六腑不和，皆是痢症湿热，夏令伏邪，但以攻消，大伤胃气，治以消痞散结和胃，用黄连干姜方（人参、吴茱萸、炒川芎、淡干姜、茯苓、川楝子、白芍）；陈，泻痢两月，肢体水肿，胸脘痞闷，纳谷恶心，每痢必先腹痛，是夏秋暑热，郁滞于中，虚体夹邪，焉有补涩可去邪扶正之理（人参、茯苓、川连、淡干姜、生白芍、枳实）。徐灵胎认为如有暑邪，干姜断不可用，但以上三方均于方中加用干姜，笔者认为叶氏可能取其补虚通阳和胃之用；某女，暑湿内伏，三焦气机不主宣达，症见渴不多饮、不饥恶心、下利红白积滞、小溲不利，治以气血分理、分消暑湿，方用滑石、通草、猪苓、茯苓皮、藿香、厚朴、白豆蔻、新会皮，全方有辛淡渗湿、芳香宣气之功。(https://www.daowen.com)