二、湿（热）内侵

叶氏认为痢疾皆起于夏初，由于湿热郁蒸，以致水谷运化受阻，湿热之邪蒸灼气血使之变得黏腻，出现痛痢、痢后不爽。湿热之邪导致痢疾的病因总归在于湿热之邪蕴于中焦，阻滞气机，阻闭气道（侵于膜原），或酒客留湿。

有湿热之气蕴于中焦：湿热之气阻隔于肠胃，阻滞气机，症见下利不爽，治以清热疏导气机，方用黄芩芍药方清热导滞、和血调气利湿；若阻闭气道，症见腹痛下利、目眦黄、舌光不渴，治以清里泄热，方用黄芩秦皮方；若侵于膜原，症见上热下冷、大便不爽、面垢舌白，用黄芩槟榔方；有水谷气蒸湿热，郁于肠胃，清浊交混，而致渴不欲饮、心腹热、利下黏腻不爽、肛门坠胀、头空痛、两颊发赤，治以苦寒泄热、辛香流气、渗泄利湿，用黄连秦皮方清热燥湿止泻；有阳气素虚、湿热蕴于内，致中焦痞结，症见自利不爽、神识昏乱，方用半夏泻心汤加枳实。(https://www.daowen.com)

酒客平素留湿，湿胜内蕴，肠胃不适，凝聚中焦，症见饮水腹中辘辘、自利稀水，治以苦味坚阴、芳香理脾，方用生茅术、炒黄柏、炒地榆、猪苓、泽泻；酒客若久蕴湿热，痈脓自利，未能泄邪，肠胃气壅，利频不爽，症见大便泄泻、胁上发痈、腹形胀满，治以分消以去湿热，不可攻劫太过，以防伤于脾胃，用丹溪小温中丸；酒客十年久痢，属湿滞肠中者，须用风药之辛、佐以苦味，以胜湿逐热，方用茵陈、白芷、秦皮、茯苓、黄柏、藿香。

湿郁脾胃之阳，气滞里急，症见脉缓、脐上痛、便稀溺短，治以利湿分消，方用五苓散加陈皮、厚朴、滑石、炒山楂。