三、辛凉散郁

结合季节时令，根据患者体质变化，叶天士治疗鼻病又有因时因人制宜之不同。如沈氏案载，素有痰火气逆，春令地中阳升，木火化风，上引巅顶，脑热由清窍以泄越。耳鸣、鼻渊甚于左者，春应肝胆，气火自左而升也，宜清热散郁、辛凉达于头而主治。

一诊：药用羚羊角、黑山栀、苦丁茶、青菊叶、飞滑石、夏枯草花。时值春季肝胆当令，阳气升发，加之患者平素痰火偏盛，二火并发致耳鸣、鼻渊。如《素问·气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。”陈士铎认为：“胆属阳，而头亦属阳，胆移热而上走于头，脑在头之中，无可藏热之处，故遇穴而即入。”叶天士选羚羊角、黑山栀清泄肝火，苦丁茶、青菊叶、飞滑石、夏枯草花疏散风热、清利头目，以达到辛凉散郁之目的。处方上既清泄痰火又兼顾护清阳，使痰火得降而郁闭得开，可谓深思熟虑，匠心独运。(https://www.daowen.com)

二诊：平素性情急躁，阳动太过，气火上升，郁于隧窍，由春深病加失其条达之性。《经》言春气病在头也。考五行六气迅速变化，莫若火风。脑热暗泄而为鼻渊，隧道失和结成瘿核。夫东垣升阳散火，丹溪总治诸郁，咸取苦心为法。连翘心、土贝母、海藻、昆布、黑山栀、川芎、小生香附、郁金、羚羊角、夏枯草、干荷叶边。生研末，青菊叶汁泛丸，苦丁茶煎汤送二钱五分。案中叶天士深刻认识到欲正本清源、根治痼疾，然药乃片时之效，欲得久安，以怡悦心志为要旨耳。因此，临床上对待肝火偏旺之人，怡情养性、恬淡虚无也是预防鼻渊进一步加重不可忽视的因素。

由以上可知，叶天士在治疗鼻塞不利或浊涕不止，不外乎寒宜辛散，热宜清泄。若平素性格急躁、肝火偏旺患者还应以调情志为法。正如张景岳所说：“故《经》曰心肺有病而鼻为之不利也。然其经络所至，专属阳明，自山根以上则连太阳、督脉，以通于脑，故此数经之病，皆能及之。然总治鼻病无他也，非风寒外感则内火上炎耳。外感者，治宜辛散，内热者，治宜辛凉，知斯二者，则治鼻大纲尽乎是矣。”