胃脘痛、胁痛、腹痛
《临证指南医案》中胃脘痛、胁痛、腹痛治案共96个，其中处方103首，观其中治案多从肝论治。肝体阴用阳，体阴者以血为体，故肝阴、肝血常不足；用阳者以气为用，故肝气、肝阳常有余。肝气过亢，气机疏泄不畅则感气郁痹痛；肝气乘脾，横逆犯胃，损伤太阴则见营虚疼痛，或兼见痰浊湿困；肝火耗伤肝阴，渐及肾阴，阴虚风动而痛；至久病入络、气滞血瘀则见络虚痹痛。由此可分为肝郁气滞、阳虚痰浊、肝肾阴虚、血络瘀痹四个证型，以“辛散以理肝，酸泄以体肝，甘缓以益肝”为治则治法。其中“酸泄”中“泄”字乃正用为补、反用为泄之义。
1．肝郁气滞 肝木侵犯胃土，肝气横逆，致阳明经脉失和，气机逆乱，胀痛不休，属气分证。治以辛温苦泄，多以金铃子散加味。若兼有虚寒加干姜、桂枝；欲呕佐淡吴萸、生姜、高良姜；肝阳亢盛佐牡蛎、钩藤；肝郁化火佐黄连、黑山栀；气逆积滞佐杏仁、厚朴、枳实、枇杷叶；经行不畅佐乌药、蒲黄等。
案3
严，二十，胃痛半年，干呕。
方药：川楝子、延胡、半夏、茯苓、山栀、生香附。
按：此案中胃痛干呕为厥阴顺乘阳明，胃气挟浊气上逆，法当辛温疏肝、苦寒泄火。方中川楝子苦寒疏泄肝热，延胡索辛温活血止痛，香附、半夏辛苦疏肝理气，茯苓甘淡利水渗湿，山栀苦寒泻火除烦，共奏“通则不痛”之效。
2．阳虚痰浊 主要有以下三种分型：一是阳虚者，脾失健运、胃失温养而隐痛，兼见水谷运化受阻，叶天士指出“通补为宜，守补为谬”，故用辛药通之，治在气分，大半夏汤加味主之。二是阳微者，脾肾二阳俱虚，不能温煦四肢，脉络牵掣不和，宜急护其阳，桂枝附子汤加味主之；中焦阳虚运化不足，胃肠失于濡养，营络虚则痛。张景岳曰：“善补阳者，必欲阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必欲阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”治宜辛甘化阳，用药如煨姜、枣肉、炙甘草者益脾生津。三是阴浊凝滞者，治以辛润苦滑，开通胸阳，开痰涤浊，瓜蒌薤白半夏汤加味主之。若兼见气滞，佐香附、青皮、小茴香；胁痛甚，佐川楝子、延胡索、蒺藜、绛香；虚寒冷痛，佐淡吴萸、荜茇、高良姜、草果、肉桂；秽浊，佐藿香、厚朴、橘红、广陈皮；痰浊蒙闭，佐鲜竹沥、贝母、胆南星、白芥子。
案4
姚，胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。今纳物呕吐甚多，味带酸苦，脉得左大右小。
方药：鲜薤白、瓜蒌实、熟半夏、茯苓、川桂枝、生姜汁。
按：此案中胃痛久则中阳损伤，脾阳渐虚为湿所困，又见呕吐酸苦，可知中焦必有秽浊痰凝阻碍气机，治以辛滑通阳。方中薤白味辛体滑，辛则通，滑则降，瓜蒌苦润豁痰，半夏辛温燥湿健脾，茯苓甘平淡渗利湿，桂枝辛甘轻扬不急下走，姜汁生用去秽污。(https://www.daowen.com)
3．肝肾阴虚 主要见于胁痛久病或劳伤和常食辛燥者，耗伤肝肾阴血，肝脉失于濡养致隐隐作痛。治用甘药以温柔通补、甘缓理虚，药用人参、生地、天冬、麦冬、白芍、柏子仁、枣仁、当归、桂圆等。
案5
沈某，暮夜五心热，嗌干，左胁痛，肝肾阴亏。
方药：人参、生地、天冬、麦冬、柏子霜、生白芍。
按：此案中暮夜五心烦热、嗌干、胁痛多见于肝肾阴亏、阴血亏虚、阳气偏亢，故见阴虚生热之象，以甘润缓补之。方中人参、生地、天冬、麦冬、柏子霜、生白芍甘缓益气养阴，同时顾护脾胃阴液。
4．血络瘀痹 久病痹痛，瘀血积滞，病必在络，治在血分，用辛通瘀滞法，方用旋覆花汤加归尾、桃仁、柏子仁。若病久伤阳常伍鹿角霜、肉桂、淡苁蓉；劳怒致伤，佐川楝子、炒延胡索；痛甚佐失笑散；兼有痰浊佐琥珀、郁金；血热妄行佐泽兰等。
案6
沈，二一，初起形寒寒热，渐及胁肋脘痛，进食痛加，大便燥结。久病已入血络，兼之神怯瘦损，辛香刚燥绝不可用。
方药：白旋覆花、新绛、青葱管、桃仁、归须、柏子仁。
按：此案中初起形寒寒热为表邪初中，传入气分，肝胆气郁，见胁肋脘痛，气滞日久，血瘀内结，则进食痛加，治以辛通瘀滞。方中旋覆花咸温下气通络，新绛辛温活血化瘀，葱管辛滑通阳散结，归须、桃仁辛润通络祛瘀，柏子仁辛甘润燥下瘀。