一、头　痛

《临证指南医案》中头痛治案共18个，其中处方17首，叶天士治疗头痛根据病因可分为外感头痛与内伤头痛两部分。

1．外感头痛　最常见于温病卫分、气分证，风热之邪夹火熏灼清窍，或感暑湿风热混于上窍，当用辛凉清解之法，治以清散轻剂。《温热论》言：“务在先安未受邪之地。”叶天士常用杏仁、薄荷、桑叶、菊花、蔓荆子行辛散之汗法，同时常伍石膏、山栀、夏枯草、苦丁茶、黄芩、连翘、荷叶苦寒之品清热泻火，防邪入气分；若体虚或久病入络者，则需伍玄参、牡丹皮清透之品以防邪入营血分。

案1

胡，六三，脉左弦数，右偏头痛，左齿痛。

方药：连翘、薄荷、羚羊角、夏枯草花、黑栀皮、鲜菊叶、苦丁茶、干荷叶边。

按：此案中脉弦主痛证，数为风热之邪亢盛，头部两侧、左齿均归少阳肝胆经，提示外邪已有入里之势，以辛凉清解法治之。方中菊叶、薄荷辛散表邪，配伍连翘、夏枯草、黄芩、苦丁茶、荷叶、栀子清解风热，防邪入气分，佐羚羊角平肝息风、透气分热。本案体现了叶天士治温病注重“安未受邪之地”，同时对卫气营血不同阶段分别用汗、清、透、凉四法治疗的特点。(https://www.daowen.com)

2．内伤头痛　此证虚实夹杂为多，虚为阴血不足，实有兼阳明偏热、阳化内风，故有“温燥绝不相安”之说。恐温燥辛散之品，一则易损伤肝体之阴血，二则易助阳化风。治疗上主张从肝论治，法以镇肝益虚息风，常用羚羊角平抑肝阳，菊花疏散风热，牡蛎咸润潜阳，全蝎息风止痉，配伍生地、麦冬、天冬、枸杞子、北沙参等甘寒之品入营分益肝阴，伍当归、芍药、何首乌、阿胶甘补之品入血分补肝血。

案2

叶妪，临晚头痛，火升心嘈，风阳上冒，防厥。

方药：细生地、阿胶、牡蛎、茯神、麦冬、生白芍。

按：此案中临晚为人体阳气渐衰、阴气渐盛之时，然患者阴液已亏无以制肝阳，风阳上聚头巅，气逆欲厥；肝木横扰，胃受戕贼，郁热内扰，故心中嘈杂，以镇肝潜阳、养阴补血为法。方中牡蛎咸润潜阳，生地、麦冬配伍白芍酸甘养阴，阿胶、茯神甘平补血安神。本案体现了叶天士治疗内伤头痛从肝论治的特色，肝体肝阴虚而肝气肝阳亢，故当在镇肝潜阳的同时治以甘缓益肝。