3.18 为什么花这么多钱—白血病前期检测费用到底花得值不值
近年来，随着我国医疗水平的提高和全民医疗意识的增强，白血病的诊断水平有了根本性变化，民众对白血病的治愈也有了一定的信心。
但是治疗费用高始终是一个广泛存在的问题，病患家庭往往会抱怨白血病的检测费用过高，认为既然做了骨穿，确诊患了某一类型的白血病就可以开始化疗、做造血干细胞移植，以为这样就能得到很好的治疗效果。但事实并非如此，下面我们就一起来探讨一下白血病前期检测的重要性，帮助患者及其家属弄清楚前期检测花这么多钱到底值不值。
关于前期检查的误区
随着白血病诊断和治疗技术的发展，部分类型的白血病已经不再是不能治愈的疾病，但人们心中却依然存在很多误区，很多人对白血病的认识还停留在白血病只需要进行造血干细胞移植就可以治愈的阶段，对于随之而来的各种新型检查方法产生了显著的抵触情绪，经常会问：“怎么我还没有开始治疗就花了这么多钱？”
其实，这样做是为了准确地评估白血患者的危险系数，对患者进行分层治疗，减少治疗中的弯路。在现代白血病的诊断和治疗中，分层治疗这个概念尤为重要。那什么是分层治疗呢？就是根据患者初次诊断的各种检查结果，对白血病进行危险度分层，然后根据分层情况制订不同的治疗方向。有些白血病患者仅仅需要化疗、靶向治疗就可以达到很好的疗效，而有些则需要后续联合造血干细胞移植来进行治疗。
比如慢性髓系白血病，初次诊断时除了基本的骨髓穿刺检查外，还需要完善染色体、融合基因检查，一旦确诊可给予靶向药物治疗，大部分患者可获得长期生存，甚至治愈；急性早幼粒细胞白血病患者初次诊断时也必须完善染色体、融合基因、突变基因的检查，一旦确诊，可给予维甲酸、亚砷酸治疗，化疗疗程和剂量明显减少，大部分患者可以治愈。其他类型的白血病，初次诊断时基因、染色体检查、免疫表型检测同样重要，有些基因/核型提示是预后良好，有些基因/核型提示是预后不良，预后不良的患者必须尽快行HLA配型，寻找合适的移植供者，待化疗达到完全缓解后，尽快行异基因造血干细胞移植。
除此之外，对于一个初诊的白血病患者还应进行肝肾功能、胸部CT、腹部超声、心电图等检查，以了解患者重要脏器功能的情况，由此判断患者是否能够承受化疗及造血干细胞移植治疗，为治疗药物和剂量的选择提供依据。
前期检查的附加价值 (https://www.daowen.com)
治疗前检查还能为治疗后白血病病情监测找到合适的标志物，如果患者有特异的突变基因、融合基因，治疗后通过跟踪这些基因的水平可以判断白血病是否复发，比传统骨穿的灵敏度高100～1 000倍，有助于白血病早期复发的精准检测，并及时给予干预治疗。所以初次诊断时的全方面检查是很有必要的，它不仅可以使患者得到合适的治疗方案，还可以使某些不需要进行造血干细胞移植的患者减少治疗的痛苦和后续的治疗费用。
治疗白血病的必要因素
完善的治疗检查和规范的分层治疗是治疗白血病的两大必不可少的因素。白血病前期检测是值得花的钱，它能带来更好的治疗效果，甚至能在后期治疗中节省费用和时间。白血病患者家庭应该具备治疗的全局观念，走出白血病治疗的相关误区，让医生和患者更有针对性地去战胜白血病这个曾经不可一世的恶魔。
白血病初诊“刚需”检查如图3.31所示。
图3.31 白血病初诊“刚需”检查
（作者：高 蕾）